27.★★★有關(guān)腹水的性質(zhì),結(jié)核性腹膜炎:
本題正確答案:C
題解:肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí),腹水性質(zhì)介于滲、漏之間;結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出性。
1.★★★急性胰腺炎患者禁食胃腸減壓的目的是
A.減少淀粉酶分泌 B.減少脂肪酸分泌 C.減少胃蛋白酶分泌
D.減少胃酸分泌 E.減少膽汁分泌
本題正確答案:D
題解:禁食1~3日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而減少胰液的分泌。待腹痛消失后即可給無脂流質(zhì)飲食,重癥除禁食外尚應(yīng)持續(xù)胃腸減壓。
2.★★★鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A.血清淀粉酶 B.血清脂肪酶 C.尿淀粉酶 D.血清膽紅素 E.血清正鐵白蛋白
本題正確答案:E
題解:當(dāng)腹腔內(nèi)出血時(shí),紅細(xì)胞破壞釋出血紅素,血紅素代謝物與白蛋白結(jié)合形成血清正鐵白蛋白(MHA)。血清MHA陽性見于出血壞死型胰腺炎,而水腫型時(shí)呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情輕重,尿淀粉酶還受尿量的影響。
3.★★★急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用
A.嗎啡 B.異丙嗪 C.度冷丁 D.阿托品 E.普魯卡因
本題正確答案:A
題解:?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌收縮,不宜應(yīng)用。可用阿托品0.5~lmg或山莨菪堿5~10mg加異丙嗪25mg,每6~8小時(shí)1次,肌注;疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶50~l00mg,肌注;普魯卡因0.5~1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注,對(duì)減輕疼痛也有效果。
4.★★★普查原發(fā)性肝癌最有價(jià)值的指標(biāo)是
A.甲胎蛋白(AFP) B.血轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè) C.放射性核素肝掃描
D.肝動(dòng)脈造影 E.超聲檢查
本題正確答案:A
題解:甲胎蛋白(AFP)已廣泛應(yīng)用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。在排除其他疾病基礎(chǔ)上,AFP檢查診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為:(1)AFP 大于500μg/L持續(xù)4周;(2)AFP有低濃度逐漸升高不降;(3)AFP大于200μg/L持續(xù)8周。
5.★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病后
A.6小時(shí) B.8小時(shí) C.10小時(shí) D.12小時(shí) E.16小時(shí)
本題正確答案:B
題解:血清淀粉酶一般在起病8小時(shí)開始升高,24小時(shí)達(dá)高峰,48~72小時(shí)后開始降低,持續(xù)3~5天,血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外,其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高,但一般不超過500蘇氏單位。
6.★★★為急性壞死性胰腺炎特點(diǎn)的是
A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛 B.惡心、嘔吐
C.黃疸 D.中等程度發(fā)熱 E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色
本題正確答案:E
題解:急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色,其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。
7.★急性出血壞死型胰腺炎的局部并發(fā)癥
A.上消化道大出血B.急性腎衰竭C.胰腺假性囊腫D.胰性腦病E.血栓性靜脈炎
本題正確答案:C
題解:重癥胰腺炎可有胰腺膿腫和假性囊腫等局部并發(fā)癥,其余選項(xiàng)均為胰腺炎的全身并發(fā)癥。
8.★肝癌患者突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴血性腹水,最可能是
A.肝包膜下大出血 B.消化道潰瘍穿孔 C.肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔
D.急性化膿性膽囊炎 E.腹膜轉(zhuǎn)移癌
本題正確答案:C
題解:肝癌結(jié)節(jié)破裂可限于肝包膜下,產(chǎn)生局部疼痛,也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水,可有10%患者因此而致死。
9.★在我國急性胰腺炎最常見的病因是
A.酗酒 B.暴飲暴食 C.病毒感染 D.膽道結(jié)石 E.Oddi括約肌痙攣
本題正確答案:D
題解:在我國,膽道疾病是急性胰腺炎的常見病因,尤以膽道結(jié)石為最常見,在西方國家除膽石癥外,酗酒也是主要原因。
10.★★★女,35歲,有膽囊結(jié)石病史8年。1天前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛,向腰背部放射,伴惡心、嘔吐,但無發(fā)熱,無血尿,無黃疸,為明確診斷,首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A.大便常規(guī)和潛血試驗(yàn) B.血清轉(zhuǎn)氨酶 C.血清淀粉酶檢查
D.尿常規(guī) E.上消化道鋇餐透視
本題正確答案:C
題解:急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中,最早出現(xiàn)異常的是血清淀粉酶升高,有助于早期診斷。血清脂肪酶等指標(biāo)變化較遲,對(duì)早期診斷無幫助。
11.★原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的器官是
A.腦 B.肺 C.腎 D.骨骼 E.腎上腺
本題正確答案:B
題解:原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見,最常見的肝外血行轉(zhuǎn)移器官為肺轉(zhuǎn)移,胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見,可有胸水征。
1.★★★潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查錯(cuò)誤的是
A.呈大小深淺不同的潰瘍 B.潰瘍間黏膜正常 C.黏膜粗糙輕觸易出血
D.可有炎性息肉 E.活檢呈非特異性炎性病變
本題正確答案:B
題解:結(jié)腸鏡檢查對(duì)本病診斷有重要價(jià)值,可見:①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,有彌漫性充血、水腫,輕觸易出血;②有糜爛及多數(shù)形狀不規(guī)則、大小深淺不同的潰瘍,潰瘍面覆蓋有黏液或膿血性滲出物;③后期有炎性息肉,黏膜較蒼白,有萎縮斑片,腸壁僵直而乏膨脹性,結(jié)腸袋消失;④活組織檢查顯示非特異性病變和纖維瘢痕。
2.★★★潰瘍性結(jié)腸炎腹痛特點(diǎn)是
A.腹痛-便意-便后加劇 B.腹痛-便意-便后緩解
C.腹痛-進(jìn)食-緩解 D.腹痛-便意-便后無變化 E.腹痛多遍及全腹
本題正確答案:B
題解:潰瘍性結(jié)腸炎腹痛多局限于左下腹或下腹部,有疼痛—便意—便后暫時(shí)緩解的規(guī)律,其他癥狀尚可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。
3.★★★潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是
A.發(fā)熱 B.便秘 C.食欲不振 D.腹脹 E.腹瀉
本題正確答案:E
題解:潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是腹瀉,或腹瀉與便秘交替出現(xiàn),糞便多呈糊狀,混有黏液膿血,常伴里急后重。
4.★可確診疑是結(jié)核性腹膜炎的檢查為
A.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn) B.腹水穿刺檢查 C.腹部平片 D.X線胃腸鋇餐 E.腹部B超檢查
本題正確答案:B
題解:疑診結(jié)核性腹膜炎時(shí),可對(duì)腹水進(jìn)行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查,對(duì)于確定腹水性質(zhì)有重要意義。
5.★結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的是
A.穿刺抽腹水 B.加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法
C.手術(shù)治療腸梗阻、腸穿孔 D.加用糖皮質(zhì)激素
E.聯(lián)合足量全程的抗結(jié)核治療
本題正確答案:E
題解:結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的是抗結(jié)核化療。對(duì)于粘連型或干酪型病例,應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核治療的聯(lián)合應(yīng)用,并適當(dāng)延長治療時(shí)間。
6.★結(jié)核性腹膜炎治療應(yīng)該
A.單用抗結(jié)核藥 B.抗結(jié)核藥與糖皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用
C.結(jié)核中毒癥狀顯著時(shí)加用糖皮質(zhì)激素 D.大劑量使用抗結(jié)核藥
E.腹水消退后可逐漸停藥
本題正確答案:C
題解:抗結(jié)核藥物治療仍應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程的應(yīng)用原則。對(duì)結(jié)核中毒癥狀顯著或滲出型患者,在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療的同時(shí),可短期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素不可以腹水消退為指征停用抗結(jié)核藥物。
7.★結(jié)核性腹膜炎的腹腔積液大多是
A.草黃色滲出液 B.血性滲出液 C.乳糜性滲出液
D.草綠色漏出液 E.淡黃色漏出液
本題正確答案:A
題解:結(jié)核性腹膜炎的腹腔積液為草黃色滲出液,靜置后有自然凝固塊,少數(shù)呈淡血色,比重一般超過1.016,蛋白質(zhì)含量30g/L以上,白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×109/L,,以淋巴細(xì)胞為主。
8.★關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的診斷錯(cuò)誤的是
A.有結(jié)核病史 B.長期低熱 C.腹痛、腹脹伴腹水
D.腹水檢查結(jié)核桿菌陽性率不高 E.腹壁柔韌感可以確診
本題正確答案:E
題解:腹壁柔韌感是腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn),是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。也可見于其他腹部慢性炎癥性疾病中。結(jié)核性腹膜炎腹水培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性率不高,腹水動(dòng)物接種陽性率可達(dá)50%以上,但耗時(shí)較長。
9.★潰瘍性結(jié)腸炎治療首選藥物是
A.甲硝唑 B.阿莫西林 C.強(qiáng)的松 D.柳氮磺胺吡啶 E.環(huán)磷酰胺
本題正確答案:D
題解:氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物,該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸,經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶,前者為主要有效成分,與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。
10.★關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述錯(cuò)誤的是
A.可長期低熱或中度發(fā)熱 B.腹壁柔韌感是特異性體征
C.腹水伴腸粘連時(shí)可無移動(dòng)性濁音 D.腫塊易于推動(dòng),境界較清
E.腫塊多位于臍周
本題正確答案:D
題解:結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成,腫塊多位于臍周,大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動(dòng)。其余均是結(jié)核性腹膜炎臨床特點(diǎn)。
(11~12題共用備選答案)
A.乳糜樣腹水
B.腹水比重<1.016,蛋白<20g/L
C.腹水比重>1.018,李凡他試驗(yàn)陽性
D.腹水細(xì)胞總數(shù)是200×106/L,分類以單核為主
E.腹水細(xì)胞總數(shù)>1000×106/L,分類以多核細(xì)胞為主
11.★結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)常為:C
題解:結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液,比重一般超過1.016,蛋白質(zhì)含量30g/L以上,李凡他試驗(yàn)陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×10\9/L,,以淋巴細(xì)胞為主。肝硬化腹水性質(zhì)常為漏出液。
12.★肝硬化腹水性質(zhì)常為:
本題正確答案:B
題解:結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液,比重一般超過1.016,蛋白質(zhì)含量30g/L以上,李凡他試驗(yàn)陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×109/L,,以淋巴細(xì)胞為主。肝硬化腹水性質(zhì)常為漏出液。
循環(huán)系統(tǒng)(內(nèi))
1.★★★近年來,在慢性心力衰竭治療中常用的卡托普利屬哪一類藥物
A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) B.多巴胺類
C.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 D.磷酸二酯酶抑制劑 E.β受體阻滯劑
本題正確答案:A
題解:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利等是近年來在慢性心衰治療中常用的藥物。
2.★★★洋地黃中毒多見的心律失常是
A.室上性心動(dòng)過速 B.室性早搏二聯(lián)律 C.心房纖顫
D.房室傳導(dǎo)阻滯 E.房性早搏
本題正確答案:B
題解:室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常,以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律最常見。
3.★★★心力衰竭誘發(fā)因素中一般最常見的為
A.有效循環(huán)血容量增加 B.心律失常 C.過度勞累或情緒激動(dòng)
D.嚴(yán)重貧血或大出血 E.感染
本題正確答案:E
題解:感染為最常見的誘因,尤以呼吸道感染為最多見。
4.★★★男,60歲。高血壓患者,突然心悸。氣促,咳粉紅色泡沫痰。查體:血壓26.6/15.96kPa(200/120mmHg),心率136次/分。除其他治療外,還應(yīng)選用下列哪組藥物
A.西地蘭、硝酸甘油、異丙腎上腺素 B.毒毛旋花子苷K、硝普鈉、心得安
C.胍乙啶、酚妥拉明、西地蘭 D.硝普鈉、西地蘭、速尿
E.硝酸甘油、西地蘭、多巴胺
本題正確答案:D
題解:嚴(yán)重高血壓導(dǎo)致急性心衰肺水腫發(fā)作時(shí),降壓、擴(kuò)張動(dòng)靜脈、強(qiáng)心、利尿是較好的治療方案。
5.★下列哪種癥狀、體征在右心衰時(shí)不常出現(xiàn)
A.勞累性呼吸困難 B.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐
C.粉紅色泡沫狀痰 D.水腫 E.肝臟腫大
本題正確答案:C
題解:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時(shí)均較常見,而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時(shí)的特征性癥狀。
6.★★★下列哪項(xiàng)不是引起左心衰竭的常見原因
A.高血壓病 B.慢性肺部疾病 C.心肌梗死
D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.二尖瓣關(guān)閉不全
本題正確答案:B
題解:左心衰竭的常見原因有左心室壓力負(fù)荷過重如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄;心室容量負(fù)荷過重如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全;心肌收縮力減低如冠心病等。而慢性肺部疾病主要引起右心室壓力負(fù)荷增加,導(dǎo)致右心衰竭。
7.★左心衰最早出現(xiàn)的癥狀為
A.白色漿液性泡沫痰 B.急性肺水腫 C.夜間陣發(fā)性呼吸困難
D.勞累性呼吸困難 E.尿量減少
本題正確答案:D
題解:勞累性呼吸困難是左心衰最早出現(xiàn)的癥狀。
8.★★★老年患者,常于夜間發(fā)作哮喘,伴頻繁咳嗽,咳出泡沫痰,有時(shí)帶血性,雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大
A.心源性哮喘 B.支氣管哮喘 C.過敏性肺炎 D.肺癌 E.喘息型支氣管炎
本題正確答案:A
題解:心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有時(shí)難以區(qū)分,但前者常發(fā)生于夜間平臥時(shí),白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點(diǎn),可資鑒別。
9.★鑒別右心衰竭與肝硬化的要點(diǎn)是
A.下肢水腫 B.肝臟腫大 C.肝頸靜脈回流征陽性
D.食欲減退。惡心。嘔吐 E.腹水形成
本題正確答案:C
題解:食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時(shí)均可出現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的特征性體征。
國家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |