2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內(nèi)科(2)

　　27.★★★有關(guān)腹水的性質(zhì)，結(jié)核性腹膜炎：

　　本題正確答案：C

　　題解：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)，腹水性質(zhì)介于滲、漏之間；結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出性。

　　1.★★★急性胰腺炎患者禁食胃腸減壓的目的是

　　A.減少淀粉酶分泌       B.減少脂肪酸分泌     C.減少胃蛋白酶分泌

　　D.減少胃酸分泌           E.減少膽汁分泌

　　本題正確答案：D

　　題解：禁食1～3日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而減少胰液的分泌。待腹痛消失后即可給無脂流質(zhì)飲食，重癥除禁食外尚應(yīng)持續(xù)胃腸減壓。

　　2.★★★鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.血清淀粉酶 B.血清脂肪酶 C.尿淀粉酶 D.血清膽紅素 E.血清正鐵白蛋白

　　本題正確答案：E

　　題解：當(dāng)腹腔內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋出血紅素，血紅素代謝物與白蛋白結(jié)合形成血清正鐵白蛋白（MHA）。血清MHA陽性見于出血壞死型胰腺炎，而水腫型時(shí)呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情輕重，尿淀粉酶還受尿量的影響。

　　3.★★★急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用

　　A.嗎啡    B.異丙嗪 C.度冷丁 D.阿托品 E.普魯卡因

　　本題正確答案：A

　　題解：?jiǎn)岱瓤梢�起Oddi括約肌收縮，不宜應(yīng)用。可用阿托品0.5～lmg或山莨菪堿5～10mg加異丙嗪25mg，每6～8小時(shí)1次，肌注；疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；普魯卡因0.5～1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對(duì)減輕疼痛也有效果。

　　4.★★★普查原發(fā)性肝癌最有價(jià)值的指標(biāo)是

　　A.甲胎蛋白（AFP）  B.血轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè) C.放射性核素肝掃描

　　D.肝動(dòng)脈造影         E.超聲檢查

　　本題正確答案：A

　　題解：甲胎蛋白（AFP）已廣泛應(yīng)用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。在排除其他疾病基礎(chǔ)上，AFP檢查診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）AFP 大于500μg/L持續(xù)4周；（2）AFP有低濃度逐漸升高不降；（3）AFP大于200μg/L持續(xù)8周。

　　5.★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病后

　　A.6小時(shí) B.8小時(shí) C.10小時(shí) D.12小時(shí) E.16小時(shí)

　　本題正確答案：B

　　題解：血清淀粉酶一般在起病8小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)后開始降低，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過500蘇氏單位。

　　6.★★★為急性壞死性胰腺炎特點(diǎn)的是

　　A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛             B.惡心、嘔吐

　　C.黃疸     D.中等程度發(fā)熱     E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色

　　本題正確答案：E

　　題解：急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。

　　7.★急性出血壞死型胰腺炎的局部并發(fā)癥

　　A.上消化道大出血B.急性腎衰竭C.胰腺假性囊腫D.胰性腦病E.血栓性靜脈炎

　　本題正確答案：C

　　題解：重癥胰腺炎可有胰腺膿腫和假性囊腫等局部并發(fā)癥，其余選項(xiàng)均為胰腺炎的全身并發(fā)癥。

　　8.★肝癌患者突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴血性腹水，最可能是

　　A.肝包膜下大出血       B.消化道潰瘍穿孔   C.肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔

　　D.急性化膿性膽囊炎    E.腹膜轉(zhuǎn)移癌

　　本題正確答案：C

　　題解：肝癌結(jié)節(jié)破裂可限于肝包膜下，產(chǎn)生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有10％患者因此而致死。

　　9.★在我國急性胰腺炎最常見的病因是

　　A.酗酒  B.暴飲暴食 C.病毒感染  D.膽道結(jié)石 E.Oddi括約肌痙攣

　　本題正確答案：D

　　題解：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎的常見病因，尤以膽道結(jié)石為最常見，在西方國家除膽石癥外，酗酒也是主要原因。

　　10.★★★女，35歲，有膽囊結(jié)石病史8年。1天前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發(fā)熱，無血尿，無黃疸，為明確診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)       B.血清轉(zhuǎn)氨酶     C.血清淀粉酶檢查

　　D.尿常規(guī)         E.上消化道鋇餐透視

　　本題正確答案：C

　　題解：急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最早出現(xiàn)異常的是血清淀粉酶升高，有助于早期診斷。血清脂肪酶等指標(biāo)變化較遲，對(duì)早期診斷無幫助。

　　11.★原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的器官是

　　A.腦  B.肺  C.腎     D.骨骼   E.腎上腺

　　本題正確答案：B

　　題解：原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，最常見的肝外血行轉(zhuǎn)移器官為肺轉(zhuǎn)移，胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可有胸水征。

　　1.★★★潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查錯(cuò)誤的是

　　A.呈大小深淺不同的潰瘍     B.潰瘍間黏膜正常 C.黏膜粗糙輕觸易出血

　　D.可有炎性息肉               E.活檢呈非特異性炎性病變

　　本題正確答案：B

　　題解：結(jié)腸鏡檢查對(duì)本病診斷有重要價(jià)值，可見：①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，有彌漫性充血、水腫，輕觸易出血；②有糜爛及多數(shù)形狀不規(guī)則、大小深淺不同的潰瘍，潰瘍面覆蓋有黏液或膿血性滲出物；③后期有炎性息肉，黏膜較蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直而乏膨脹性，結(jié)腸袋消失；④活組織檢查顯示非特異性病變和纖維瘢痕。

　　2.★★★潰瘍性結(jié)腸炎腹痛特點(diǎn)是

　　A.腹痛－便意－便后加劇     B.腹痛－便意－便后緩解

　　C.腹痛－進(jìn)食－緩解   D.腹痛－便意－便后無變化    E.腹痛多遍及全腹

　　本題正確答案：B

　　題解：潰瘍性結(jié)腸炎腹痛多局限于左下腹或下腹部，有疼痛—便意—便后暫時(shí)緩解的規(guī)律，其他癥狀尚可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。

　　3.★★★潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是

　　A.發(fā)熱   B.便秘 C.食欲不振   D.腹脹    E.腹瀉

　　本題正確答案：E

　　題解：潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便多呈糊狀，混有黏液膿血，常伴里急后重。

　　4.★可確診疑是結(jié)核性腹膜炎的檢查為

　　A.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn) B.腹水穿刺檢查 C.腹部平片 D.X線胃腸鋇餐 E.腹部B超檢查

　　本題正確答案：B

　　題解：疑診結(jié)核性腹膜炎時(shí)，可對(duì)腹水進(jìn)行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于確定腹水性質(zhì)有重要意義。

　　5.★結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的是

　　A.穿刺抽腹水        B.加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法

　　C.手術(shù)治療腸梗阻、腸穿孔      D.加用糖皮質(zhì)激素

　　E.聯(lián)合足量全程的抗結(jié)核治療

　　本題正確答案：E

　　題解：結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的是抗結(jié)核化療。對(duì)于粘連型或干酪型病例，應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核治療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長治療時(shí)間。

　　6.★結(jié)核性腹膜炎治療應(yīng)該

　　A.單用抗結(jié)核藥         B.抗結(jié)核藥與糖皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用

　　C.結(jié)核中毒癥狀顯著時(shí)加用糖皮質(zhì)激素      D.大劑量使用抗結(jié)核藥

　　E.腹水消退后可逐漸停藥

　　本題正確答案：C

　　題解：抗結(jié)核藥物治療仍應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程的應(yīng)用原則。對(duì)結(jié)核中毒癥狀顯著或滲出型患者，在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可短期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素不可以腹水消退為指征停用抗結(jié)核藥物。

　　7.★結(jié)核性腹膜炎的腹腔積液大多是

　　A.草黃色滲出液       B.血性滲出液      C.乳糜性滲出液

　　D.草綠色漏出液       E.淡黃色漏出液

　　本題正確答案：A

　　題解：結(jié)核性腹膜炎的腹腔積液為草黃色滲出液，靜置后有自然凝固塊，少數(shù)呈淡血色，比重一般超過1.016，蛋白質(zhì)含量30g／L以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×109／L，，以淋巴細(xì)胞為主。

　　8.★關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的診斷錯(cuò)誤的是

　　A.有結(jié)核病史      B.長期低熱    C.腹痛、腹脹伴腹水

　　D.腹水檢查結(jié)核桿菌陽性率不高        E.腹壁柔韌感可以確診

　　本題正確答案：E

　　題解：腹壁柔韌感是腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。也可見于其他腹部慢性炎癥性疾病中。結(jié)核性腹膜炎腹水培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性率不高，腹水動(dòng)物接種陽性率可達(dá)50％以上，但耗時(shí)較長。

　　9.★潰瘍性結(jié)腸炎治療首選藥物是

　　A.甲硝唑 B.阿莫西林  C.強(qiáng)的松 D.柳氮磺胺吡啶   E.環(huán)磷酰胺

　　本題正確答案：D

　　題解：氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者為主要有效成分，與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。

　　10.★關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述錯(cuò)誤的是

　　A.可長期低熱或中度發(fā)熱    B.腹壁柔韌感是特異性體征

　　C.腹水伴腸粘連時(shí)可無移動(dòng)性濁音    D.腫塊易于推動(dòng)，境界較清

　　E.腫塊多位于臍周

　　本題正確答案：D

　　題解：結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動(dòng)。其余均是結(jié)核性腹膜炎臨床特點(diǎn)。

　　（11~12題共用備選答案）

　　A.乳糜樣腹水

　　B.腹水比重＜1.016，蛋白＜20g/L

　　C.腹水比重＞1.018，李凡他試驗(yàn)陽性

　　D.腹水細(xì)胞總數(shù)是200×106/L，分類以單核為主

　　E.腹水細(xì)胞總數(shù)＞1000×106/L，分類以多核細(xì)胞為主

　　11.★結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)常為：C

　　題解：結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液，比重一般超過1.016，蛋白質(zhì)含量30g／L以上，李凡他試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×10\9／L，，以淋巴細(xì)胞為主。肝硬化腹水性質(zhì)常為漏出液。

　　12.★肝硬化腹水性質(zhì)常為：

　　本題正確答案：B

　　題解：結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液，比重一般超過1.016，蛋白質(zhì)含量30g／L以上，李凡他試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×109／L，，以淋巴細(xì)胞為主。肝硬化腹水性質(zhì)常為漏出液。

　　循環(huán)系統(tǒng)（內(nèi)）

　　1.★★★近年來，在慢性心力衰竭治療中常用的卡托普利屬哪一類藥物

　　A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）         B.多巴胺類

　　C.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑      D.磷酸二酯酶抑制劑    E.β受體阻滯劑

　　本題正確答案：A

　　題解：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利等是近年來在慢性心衰治療中常用的藥物。

　　2.★★★洋地黃中毒多見的心律失常是

　　A.室上性心動(dòng)過速       B.室性早搏二聯(lián)律      C.心房纖顫

　　D.房室傳導(dǎo)阻滯           E.房性早搏

　　本題正確答案：B

　　題解：室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律最常見。

　　3.★★★心力衰竭誘發(fā)因素中一般最常見的為

　　A.有效循環(huán)血容量增加      B.心律失常     C.過度勞累或情緒激動(dòng)

　　D.嚴(yán)重貧血或大出血      E.感染

　　本題正確答案：E

　　題解：感染為最常見的誘因，尤以呼吸道感染為最多見。

　　4.★★★男，60歲。高血壓患者，突然心悸。氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓26.6／15.96kPa（200／120mmHg），心率136次／分。除其他治療外，還應(yīng)選用下列哪組藥物

　　A.西地蘭、硝酸甘油、異丙腎上腺素 B.毒毛旋花子苷K、硝普鈉、心得安

　　C.胍乙啶、酚妥拉明、西地蘭        D.硝普鈉、西地蘭、速尿

　　E.硝酸甘油、西地蘭、多巴胺

　　本題正確答案：D

　　題解：嚴(yán)重高血壓導(dǎo)致急性心衰肺水腫發(fā)作時(shí)，降壓、擴(kuò)張動(dòng)靜脈、強(qiáng)心、利尿是較好的治療方案。

　　5.★下列哪種癥狀、體征在右心衰時(shí)不常出現(xiàn)

　　A.勞累性呼吸困難       B.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐

　　C.粉紅色泡沫狀痰       D.水腫             E.肝臟腫大

　　本題正確答案：C

　　題解：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時(shí)均較常見，而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時(shí)的特征性癥狀。

　　6.★★★下列哪項(xiàng)不是引起左心衰竭的常見原因

　　A.高血壓病            B.慢性肺部疾病       C.心肌梗死

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全  E.二尖瓣關(guān)閉不全

　　本題正確答案：B

　　題解：左心衰竭的常見原因有左心室壓力負(fù)荷過重如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄；心室容量負(fù)荷過重如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全；心肌收縮力減低如冠心病等。而慢性肺部疾病主要引起右心室壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致右心衰竭。

　　7.★左心衰最早出現(xiàn)的癥狀為

　　A.白色漿液性泡沫痰     B.急性肺水腫      C.夜間陣發(fā)性呼吸困難

　　D.勞累性呼吸困難         E.尿量減少

　　本題正確答案：D

　　題解：勞累性呼吸困難是左心衰最早出現(xiàn)的癥狀。

　　8.★★★老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時(shí)帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大

　　A.心源性哮喘 B.支氣管哮喘 C.過敏性肺炎 D.肺癌  E.喘息型支氣管炎

　　本題正確答案：A

　　題解：心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有時(shí)難以區(qū)分，但前者常發(fā)生于夜間平臥時(shí)，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點(diǎn)，可資鑒別。

　　9.★鑒別右心衰竭與肝硬化的要點(diǎn)是

　　A.下肢水腫                  B.肝臟腫大        C.肝頸靜脈回流征陽性

　　D.食欲減退。惡心。嘔吐       E.腹水形成

　　本題正確答案：C

　　題解：食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時(shí)均可出現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的特征性體征。