2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試真題

　　【41號題】山東泰安 第一站：病史采集：神志不清伴全身出汗半小時。既往有“糖尿病”史10年。病例分析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。第二站：(1)心臟觸診、膀胱檢查、肛門指診(2)心肺復(fù)蘇(問題是：按壓胸部的頻率，小兒心肺復(fù)蘇按壓位置。)第三站：房顫 鼾音 肺炎 肝癌 胃癌 竇性心動過緩 陣發(fā)性室上性心動過速 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(關(guān)于護士讓病人自己數(shù)脈搏)

　　【41號題】廣西 第一站：病史采集：神志不清大汗淋漓半小時急診，既往有“糖尿病”10年。病例：女，41歲，多關(guān)節(jié)腫痛僵硬1年。每天雙腕晨起僵硬2小時，持續(xù)1年，在外院檢查診斷為“關(guān)節(jié)炎”，治療效果不佳，查體：雙腕壓痛陽性，雙2、3掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性。檢查：三大常規(guī)未見異常，類風(fēng)濕因子110IU/ml，CCP 60(好像是60是，反正就是高的，具體數(shù)值記不得了)第二站：體格檢查：心臟觸診(說明內(nèi)容，結(jié)果)、膀胱檢查(項目、結(jié)果)、肛門指診(注意準(zhǔn)備的物品、病人取什么體位，說明結(jié)果) 問題：什么叫高血壓危像?操作：心肺復(fù)蘇 問題：兒童按壓的部位?

　　【42號題】山東 第一站：病史采集：女 高血壓2年 雙下肢浮腫。病理分析忘了。第二站：肝上界，心臟濁音，叩診，位置，測血壓，穿手術(shù)衣，戴手套。

　　【42號題】福建 第一站：病史采集：女 高血壓2年 雙下肢浮腫。病理分析;膽囊炎 膽囊結(jié)石 很明顯。第二站：肝上界，心臟濁音，叩診，位置，測血壓，穿手術(shù)衣，戴手套。第三站;電腦死機啦

　　【42號題】江蘇：第一站：心臟扣證 肝上屆扣證 測血壓 提問 正常值是多少 穿手術(shù)衣和帶手套 提問手術(shù)衣的無菌區(qū)域在哪 病史采集 高血壓 病例分析 急性膽囊炎 和 膽石癥 心電圖和聽診都是猜的 X片 是 腎結(jié)石 髂骨骨折 肺炎

　　【45號題】第一站：病史采集：18歲女，消瘦心悸1個月。病例分析：急性硬膜外血腫，腦疝，頭皮血腫，顱骨骨折。第二站：體溫測量/心臟濁音界叩診/振水音操作 ;膽總管癌術(shù)后出血再次手術(shù)消毒 (準(zhǔn)備工作第一項是把原有敷料揭掉……)

　　【48號題】四川涼山 第一站：病史采集 男 22歲 心悸1年，加重 三天。 病案 左側(cè)胸部閉合性損傷，閉合性血氣胸，多處肋骨骨折，失血性休克。

　　【49號題】第一站：病史采集：男性，皮膚黃染伴食欲不振2周，有HBSAG陽性史十年。病例分析：男，18歲，右胸部被刀刺傷2小時。查體：血壓低于90/60mmHg.右側(cè)傷口有鮮血、氣泡溢出。右肺上部叩診鼓音，下部叩診實音，呼吸音減弱，左肺呼吸音增強。第二站：查體：1.呼吸運動檢查(呼吸運動類型、節(jié)律、頻率、幅度)2.腹部液波震顫3.脊柱檢查。提問：查體中腹部反射未引出提示什么?操作：穿無菌手術(shù)衣、戴手套。提問：為什么取手術(shù)衣時要先拿中間?第三站：1.心臟聽診：期前收縮2.肺部聽診：吸氣相干啰音。3.胸片：肺癌4.腸梗阻5.顱腦CT：腦出血6.心電圖：室性期前收縮7.心電圖：右束支傳導(dǎo)阻8.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：很簡單，都能答對就不說了。

　　【49號題】陜西咸陽 第一站：病史采集：患者男 19歲 消瘦、心悸伴多食2月余。病歷分析：踢足球摔傷致使右手肘部著地，時候無法活動右手肘部，右手腕部級橈側(cè)感覺減退。一般情況正常。X線：右側(cè)肱骨中下段骨皮質(zhì)未連續(xù)，有移位(大概就是這么的)。第二站：查體：心臟觸診，脾臟觸診 技能操作：三腔二囊壓迫止血。第三站：心臟聽診：房顫。肺部聽診：吸氣相啰音?哮鳴音(具體記不清楚了)。胸部X線：肺癌。腹部X線：腎結(jié)石。心電圖：竇緩。心電圖：心肌梗死。右側(cè)手臂X線：右側(cè)橈骨骨折。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：最后一個那個最長的。

　　【50號題】山東泰安 第一站：病史采集，反復(fù)便血3個月，加重7天。病歷分析，左邊撓骨頭脫位，題上有正側(cè)位片。第二站：心臟聽診，肝臟觸診，跟腱反射，導(dǎo)尿。

　　【52號題】廣東 第一站：病史采集：反復(fù)右上腹痛，向右肩背放射十年——慢性膽囊炎。病例分析：停經(jīng)42天，陰道不規(guī)則出血6天——宮外孕。第二站：體格檢查：呼吸運動和頻率，液波震顫，頸項強直。技能操作：靜脈穿刺。

　　【54號題】第一站：女， 間-斷腹痛，腹瀉三年病例分析： 乳腺癌

　　【56號題】湖南婁底 第一站：病史采集：心悸X年，加重1天，既往有高血壓病史5年。病例分析：低熱進行性體重下降10年。實驗室檢查CD8900多，HIV初篩陽性 可以明確診斷為：HIV。第二站：基本操作：清創(chuàng)縫合體格檢查：1心臟觸診，2液波震顫3下肢及膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕實驗 考官問：心臟觸診有哪些區(qū)，心前區(qū)震顫見于什么疾病，液波震顫陽性見于什么疾病，浮髕實驗陽性見于什么疾病，振水音陽性見于什么疾病。

　　【56號題】河北邢臺/安徽 第一站：病史采集，13歲男孩，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛4天。病例分析，COPD。第二站：體格檢查，浮臏試驗，乳房視診，移動性濁音檢查，提問，乳房觸診應(yīng)注意什么?基本操作，右側(cè)小腿纖維瘤，擬切開，縫合(瘤不用切除)。提問，切口方向，答應(yīng)與肢體長軸平行，以避免損傷血管和神經(jīng)。第三站：聽診本人弱項選的是房早和胸膜摩擦音，不知對錯，只供參考。影像：髂骨骨折，消化道穿孔(不確定)，心電圖兩張都是房顫。

　　【58號題】第一站：病例分析：男性48歲，心悸、心慌7天(具體忘了)。高血壓2年血壓控制于160/100mmhg，體格檢查:BP155/96mmhg心律不齊72次/分。雙肺部，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理及四肢未見異常，輔助檢查;NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心電圖提示寬大畸形QRS波，其前未見P波。診斷我答得是：心律失常(室性早搏)2.高血壓病(1級，極高危)3.電解質(zhì)紊亂(低鉀)((58號題是急性闌尾炎穿孔/急性腹膜炎，有機磷農(nóng)藥中毒，操作是男性導(dǎo)尿，體查是胸廓視診+脾臟觸診+腦膜刺激征))

　　【59號題】第一站：病歷采集：一歲2個月，女嬰，發(fā)熱，驚厥一天。病歷分析：肺結(jié)核。第二站：體格檢查：乳房視診、腦膜刺激征、振水音、脊柱搬運。

　　【60號題】山東萊蕪/內(nèi)蒙古 第一站：病史采集，男，19歲，間斷咳嗽咳痰11年，加重2天。病例分析，左股骨頸骨折。病例分析：女，40歲，行走不慎跌倒，左髖部疼痛，X線股骨頸線影，診斷是股骨頸骨。第二站：胸膜摩擦音檢查，脾臟觸診，腦膜刺激征檢查，操作是股動脈穿刺。第三站：1，房顫2，支氣管呼吸音3，肺癌4，腎結(jié)石5，腦梗死6，房顫7，二度房室傳導(dǎo)阻滯8，是醫(yī)生的不對

　　【60號題】陜西 第一站：病史采集，間斷上腹痛10年，柏油樣便2天，病例分析：中年女性，咳嗽‘咳痰2個月，加重并發(fā)熱1中，2月前受涼后咳嗽、咳痰，白色泡沫，無發(fā)熱、盜汗，1周前出現(xiàn)午后潮熱，體重減輕5公斤，右肺片絮狀陰影，有系統(tǒng)性紅斑病史5年，體溫：37.8.血沉88。第二站：24號題呼吸運動、類型、頻率，墨菲斯征，肛門檢查，27.小腿開發(fā)性骨折，有開放性出血，處理及固定。第三站：房顫、支氣管呼吸音、肺癌、股骨骨折、腸根阻、房顫、竇性心動過速、大夫不負(fù)責(zé)任