2012年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題

　　【62號(hào)題】第一站：病史采集：腹痛、嘔血伴黑便;病例分析:右下肺肺炎。第二站：體格檢查：肺部聽(tīng)診、腹部深部觸診(假設(shè)左下腹大包塊)、膝關(guān)節(jié)檢查(浮髕試驗(yàn)，陽(yáng)性體征及見(jiàn)于什么病);操作：心肺復(fù)蘇。

　　【65號(hào)題】第二站：體格檢查：測(cè)血壓，心臟叩診，腹部血管雜音。技能操作：女性導(dǎo)尿

　　【66號(hào)題】第一站：1.病史采集：外傷后胸痛伴呼吸困難3小時(shí)急診入院。2，病歷分析：患兒，男性8歲，發(fā)熱5天，咳嗽3天。5天前，患兒無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，為白色痰，發(fā)熱，體溫最高時(shí)達(dá)40度，當(dāng)?shù)匕?上呼吸道感染"治療，給以阿莫西林治療，無(wú)效后，轉(zhuǎn)入院治療患兒病期精神差，食欲可，二便正常。T38.5 P:102 R24{記不清了} BP:80/60{好像是}發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)好，咽充血，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕鳴。沒(méi)有呼吸困難，沒(méi)有三凹征。胸片：右肺中部斑片狀侵潤(rùn)影WBC:5.5 N 0.77 PLT 353我診斷是：支原體肺炎。第二站：考了一個(gè)心臟叩診，一個(gè)甲狀腺觸診，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理一個(gè)腹部的聽(tīng)診，還有一個(gè)，背部脂肪瘤的切除。第三站：好像有一個(gè)正常心電圖，一個(gè)急性心梗，胸片，我選了一個(gè)支氣管呼吸音，一個(gè)肺炎。

　　【67號(hào)題】版本一：寧夏 第一站：病史采集，雙下肢水腫5天，端坐呼吸3天，既往有高血壓。病例分析，十二直腸潰瘍。第二站：體格檢查，心臟觸診，心臟聽(tīng)診內(nèi)容，直腸的指診。操作：闌尾炎的消毒范圍，清潔傷口與感染傷口的區(qū)別(一個(gè)從里到外，一個(gè)從外向里)。第三站：多媒體，奔馬律，左側(cè)呼吸減輕，氣胸，尺橈骨骨折。

　　【67號(hào)題】版本二：第一站：病歷分析：女，66歲，水腫幾天忘了，夜間不能平臥，既往高血壓病史20年。病史采集號(hào)：男，38歲，上腹痛3年，近幾日加重，飲食不規(guī)律及吃刺激性食物加重上腹痛，吃?shī)W美拉唑可緩解，空腹痛，吃飯后緩解。診斷：消化道潰瘍。第二站：乳房觸診、脾臟雙手觸診、跟腱反射、女普通導(dǎo)尿術(shù)。問(wèn)1.橘皮征是怎么回事?2.尿潴留，第一次放尿量?第三站：心電圖,房顫還有一個(gè)輸尿管結(jié)石，竇速、室早、左肱骨遠(yuǎn)端骨折、膀胱結(jié)石、濕羅音、二尖瓣心、房顫、還有一個(gè)是患者進(jìn)手術(shù)室了，發(fā)現(xiàn)患者是月經(jīng)期，手術(shù)沒(méi)做，家屬和醫(yī)生發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，問(wèn)是家屬、主治醫(yī)、護(hù)士誰(shuí)的錯(cuò)，還是應(yīng)該是手術(shù)室護(hù)士告知。

　　【69號(hào)題】版本一：第一站：胃炎，第二站：乳房觸診，會(huì)陰消毒，膝反射，液波震顫。

　　【69號(hào)題】版本二：第一站：病史采集 女18歲 間斷頭痛2年 伴一側(cè)搏動(dòng)性頭痛 。病史采集是 風(fēng)疹。第二站：女性乳房的觸診 瞳孔的運(yùn)動(dòng) 下胃管術(shù)。

　　【70號(hào)題】第一站：病史采集：結(jié)腸癌; 病例分析：新生兒維生素D缺乏性佝僂病。第二站：體格檢查：心臟觸診，肝臟觸診，呼吸、脈搏測(cè)量，異常見(jiàn)于什么;背部脂肪瘤手術(shù)，問(wèn)：胸背部手術(shù)術(shù)后拆線時(shí)間，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理下腹部手術(shù)術(shù)后拆線時(shí)間。第三站：上機(jī)題第二題是肺癌，還有個(gè)硬腦膜下血腫的。

　　【71號(hào)題】山東泰安 第一站：病史采集：咳嗽，咳痰，痰中帶血3天。病例分析：胰腺炎。第二站：乳房視診，膀胱的檢查，腦膜刺激征，闌尾炎的換藥。

　　【72號(hào)題】四川瀘州 第一站：頭痛兩年，右側(cè)劇烈爆炸樣頭痛x天。病歷分析是一個(gè)COPD的病人伴左側(cè)氣胸，二型呼衰，肺部感染。第二站：體重測(cè)量，肺部聽(tīng)診，脾臟雙手觸診。外科技能：左側(cè)乳腺纖維瘤切開(kāi)縫合(不需要切除腫瘤)第三站：竇緩。氣胸，聽(tīng)診：干啰音，2連律。

　　【73號(hào)題】第一站：病史采集：鍋爐工，第二天清晨被人發(fā)現(xiàn)昏迷，旁邊有嘔吐物。病例分析：乙型肝炎，肝硬化腹水。第二站：眼球檢查，心臟叩診，液波振顫，乳房腫瘤切除后換藥。第3站記不得

　　【75號(hào)題】第一站：病史采集：女 34歲 發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大半月余。病例分析：細(xì)菌性痢疾。第二站：操作：穿手術(shù)衣背包式戴手套 扁桃體的檢查 心臟的叩診 腸鳴音的聽(tīng)診。

　　【76號(hào)題】第一站：1、男，20歲，發(fā)熱、腹痛、腹瀉伴理急后重2天。2、病列分析：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作、肺氣腫、呼衰。第二站：體格檢查：乳房觸診、脾臟觸診、氣管檢查;操作：脊柱損傷的搬運(yùn)。第三站：沒(méi)有看到病史，全部差的?

　　【77號(hào)題】重慶萬(wàn)州 第一站：病例分析：男性，35，咳嗽、咳痰伴胸痛5天 。病史采集：女性，尿頻、尿急、尿痛5天，伴發(fā)熱1天 尿蛋白+ 亞硝酸鹽 WBC13000。第二站：心臟叩診 門(mén)脈高壓靜脈回流的方向 鼻導(dǎo)管吸氧 膀胱檢查 皮膚彈性及水腫檢查。

　　【77號(hào)題】貴州貴陽(yáng) 第一站：病歷分析：女，44歲，發(fā)熱、胸痛1周，伴氣促3天，診斷為：胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大。病史采集：男，66歲，少尿1周，伴肉眼血尿3天。 第二站：體檢：胸骨角、前正中線、腋前線、腋窩、肩甲上區(qū)，肝臟單手觸診，小腿檢查(包括浮髕試驗(yàn))問(wèn)：前正中線上端到哪、下端到哪。肌張力增高分哪兩種類(lèi)型， 技能：右小腿開(kāi)放性骨折，未見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血，要求包扎外固定，問(wèn)：就這個(gè)病人，夾板要怎么固定，繃帶要綁到哪(上要綁到什么位置，下要綁到什么位置)，現(xiàn)場(chǎng)急救的止血方法。 第三站：1、心臟聽(tīng)診：早搏，2、肺泡呼吸音減弱，3、胸腔積液、4、硬膜下血腫，5、腸梗阻、6、竇性心動(dòng)過(guò)緩，7、右束支傳導(dǎo)阻滯，8、醫(yī)生給病人做體檢時(shí)手和聽(tīng)診器都冰涼，給病人做心臟叩診時(shí)在病人身上用彩筆做的標(biāo)記，檢查完后也沒(méi)擦掉就走了，問(wèn)你的意見(jiàn)：從細(xì)節(jié)著手，盡量避免上訴的發(fā)生。

　　【78號(hào)題】第一站：一站病史采集：男性陣發(fā)性上腹痛，嘔吐兩天，病案分析：再障。第二站：體格檢查：扁桃體檢查，分度，液波震顫，胸部叩診�；�本操作：面罩吸氧。問(wèn)題：一氧化痰中毒，給高濃度氧。第三站：濕羅音，正常胸片，腸梗，心梗，奔馬律，竇緩，左股骨折，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不用說(shuō)大家都會(huì)。

　　【78號(hào)題】陜西漢中 第一站：病史采集2歲女性，尿頻尿急10余天。病例分析男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個(gè)月，進(jìn)行性呼吸困難10天。 止咳化痰藥物治療效果不明顯，進(jìn)10天來(lái)活動(dòng)后呼吸困難進(jìn)行性加重，肺結(jié)核病史20年，已經(jīng)治愈。吸煙史20年，查體：右側(cè)鎖骨上窩觸及4*3cm腫大之淋巴結(jié)。右側(cè)胸廓飽滿，氣管及心臟向左側(cè)移位，右肺第二肋間隙下濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱，杵狀指，胸片;右胸腔成外高內(nèi)低弧形影。診斷：肺癌，大量胸腔積液(癌性)。胸膜炎。第二站：查體：請(qǐng)指出1，第7頸椎棘突，2 腋后線，3 鎖骨下窩，4 肩胛下角的位置，5 脾臟的觸診，6 肛門(mén)指診。提問(wèn)，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理勺狀指見(jiàn)于什么病?腎臟與輸尿管的起始標(biāo)志(體表投影)。操作，我弄錯(cuò)了，呀太緊張了，方向弄反了，不過(guò)我給監(jiān)考老師說(shuō)了，從新口訴了一遍，沒(méi)有回答完整，不知道老師會(huì)給分吧。題目是女性，出車(chē)禍導(dǎo)致左上臂骨折，要求現(xiàn)場(chǎng)用三角巾進(jìn)行包扎處理。第三站：1、甲亢病人經(jīng)治療后停藥聽(tīng)診心臟，竇性心律不齊 ，2、患者突然胸痛，呼吸困難 聽(tīng)診 呼吸音減弱 3、正常胸片 4、右側(cè)輸尿管結(jié)石 5、心電圖 房性期前收縮 6、右束支傳導(dǎo)阻滯 7、顱骨骨折并硬腦膜下血腫 8、選A應(yīng)聽(tīng)病人把病情講完再開(kāi)據(jù)需要檢查的檢查單。

　　【81號(hào)題】第二站：體格檢查：肺下界移動(dòng)度。技能操作：隔離衣

　　【82號(hào)題】廣東 第一站：病史采集。乏力、腹脹2年，嘔血伴排黑便N天。病例分析：彌散性甲狀腺腫伴甲亢。第二站：腹部的體表標(biāo)志、腹部四分法、腦膜刺激征的做法及陽(yáng)性代表什么?胸部的視診、在下腹部見(jiàn)到條索狀的腫物提示是什么病(我只答一個(gè)腸梗阻)第三站：電腦：支氣管呼吸音、房顫(2道題，一道是聽(tīng)診、一道是看心電圖)、期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯、脛骨骨折、正常胸片、胃腸穿孔、醫(yī)德題是患者家屬要求用患者的醫(yī)保為家里另一位無(wú)醫(yī)保的老人開(kāi)藥。(第二站得了21分，不知道哪一題錯(cuò)了，大家看著辦，呵呵~~~)

　　【83號(hào)題】第二站：胸部視診，脾臟觸診，小腿膝關(guān)節(jié)檢查，心肺復(fù)蘇

　　【83號(hào)題】第一站：病史采集：發(fā)熱尿頻2天。病歷分析：糖尿病，上呼吸道感染。第二站：操作我選了A：男病人插尿管(非球囊管)，問(wèn)：為什么球囊管插入后有尿液流出還要再插入一點(diǎn)?體查：胸部視診，移動(dòng)性濁音，脊柱視、叩診。問(wèn)：三凹征指什么，見(jiàn)于什么?第三站：電腦：右脛骨骨折!治好病還要費(fèi)用低。忘記了

　　【87號(hào)題】第二站：乳房的視診 振水音檢查 脊柱的檢查。

　　【88號(hào)題】四川 第一站：病史采集20號(hào)題：女性，嘔血版昏迷2小時(shí)入院，既往有肝病史!病例分析39號(hào)題：右上腹疼痛10小時(shí)。莫非征陽(yáng)性。B超可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，白細(xì)胞增高。第二站： 測(cè)體重 心臟扣 診。腹肌緊張度，壓痛，反跳痛。提問(wèn)：腹部觸診可觸及的內(nèi)容。操作，心臟胸外按壓。提問(wèn)：心外按壓常見(jiàn)的并發(fā)癥。

　　【89號(hào)題】第一站：病史采集：頭痛 高血壓。病例分析：直腸癌 貧血(瞼結(jié)膜蒼白)。第二站：體格檢查：肺部聽(tīng)診。扁桃體檢查。Murphy征。操作：胸穿。

　　【89號(hào)題】山東 第一站：1.病史采集：學(xué)齡期男孩，7歲，發(fā)熱2天，來(lái)就診。2.病例分析：25歲青年男性，反復(fù)膿血便8個(gè)月，加重2天來(lái)院就診。血常規(guī)：無(wú)異常。PE:無(wú)異常。糞便常規(guī)：膿血便，白細(xì)胞：10-25/HP，紅細(xì)胞聚集/HP，無(wú)病原體發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)無(wú)致病菌。結(jié)腸鏡檢查：直腸與乙狀結(jié)腸：段黏膜充血水腫，見(jiàn)彌漫片狀潰瘍及出血點(diǎn)。可能的診斷：潰結(jié)。第二站：體格檢查：測(cè)脈搏 + 肝臟的單雙手觸診 肺部聽(tīng)診。考官提問(wèn)：舟狀腹常見(jiàn)于什么情況：消耗性疾病 惡性腫瘤晚期 重度營(yíng)養(yǎng)不良 惡液質(zhì)。技能操作：膽管癌病人的手術(shù)消毒區(qū)域及注意事項(xiàng)。考官提問(wèn)：外科手術(shù)時(shí)皮膚消毒的作用， 用碘酊消毒皮膚后酒精脫碘幾次?

　　【90號(hào)題】黑龍江 第一站：病史采集17號(hào)，咳嗽、咳痰15年，加重3天。病例分析19號(hào)，大量飲酒后上腹部隱痛1天，除上腹部輕壓痛外，余查體、生化、輔助檢查均陰性。第二站：我抽到的是七號(hào)題和21號(hào)上面已經(jīng)有了。第三站：心電是房顫、I度傳阻;聽(tīng)診其中一個(gè)是干羅音和濕羅音，想不起來(lái)了。