2012年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題

　　【131號(hào)題】烏魯木齊 第一站：病史采集：男性，65歲，，咳痰，咳血，吸煙史30年。考慮肺癌;病例分析，15歲男性，血尿，3周前咽疼，檢查有顆粒管型�？紤]急性腎小球腎炎!第二站：體格檢查：1：胸部視診;2:murphy征檢查;3：腦膜刺激征三個(gè)檢查!問(wèn)題，胸膜摩擦音見(jiàn)于何病，答：常見(jiàn)胸膜炎;基本操作：心肺復(fù)蘇。問(wèn)：小孩心臟在哪里按壓?口對(duì)口呼吸，呼氣量多少?第三站：心電圖：房室傳導(dǎo)阻滯，心肌梗死;膀胱結(jié)石。

　　【133號(hào)題】云南 第一站：病史采集：男，雙下肢水腫，少尿腹脹，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理有丙肝史。病例：女性，月經(jīng)過(guò)多一年。有B超檢查。子宮大小如孕14周，HB55.

　　【134號(hào)題】第一站：病史采集：雙下肢水腫腹脹，少尿4周 既往有丙肝病史十年未診治。病案分析：藥流清宮術(shù)后出現(xiàn)腹。

　　【135號(hào)題】版本一：第一站：病史采集：男，發(fā)作性心前區(qū)疼痛1月，加重2小時(shí)就診。病例分析：女，55歲，腹脹伴食欲減退、消瘦2個(gè)月。診斷：卵巢癌

　　【135號(hào)題】版本二：第一站：病史采集：肺炎。病例分析：缺鐵性貧血、寄生蟲(chóng)病。第二站：體格檢查：腹股溝淋巴結(jié)檢查、心臟濁音界叩診、肝上界叩診(問(wèn)肝上界的位置)。操作：女性婦科手術(shù)區(qū)的皮膚消毒。第三站：濕羅音、室早二聯(lián)律、心動(dòng)過(guò)緩、心梗、左股骨骨折、腸梗阻。

　　【138號(hào)題】廣東廣州 7月7日 第一站：病史采集：男，22歲，水腫伴肉眼血尿5天。 病例分析 女，49歲，消瘦一年，近五天發(fā)熱咳嗽。無(wú)低熱，服感冒藥無(wú)效。其他的 中間忘記了�；�驗(yàn)?zāi)蛱?。血糖： 5.8mmol/L 查體甲狀腺不腫大 無(wú)尿頻尿急。 我下的診斷是糖尿病，肺部感染。 第二站：體格檢查1肺部聽(tīng)診。2肝臟單手觸診3手部和關(guān)節(jié)的視診。提問(wèn)：腹部觸診哪幾項(xiàng)檢查需要雙手檢查。 技能操作比較簡(jiǎn)單：膽囊術(shù)后傷口拆線。提問(wèn)：頭頸傷口多長(zhǎng)時(shí)間拆線? 第三站都忘記了。 另外廣州考試體格檢查都是在真人身上。

　　【140號(hào)題】第一站：病史采集：尿頻尿急尿痛。病例分析：風(fēng)疹。第二站：體格檢查：第一：蜘蛛痣檢查;二：心臟聽(tīng)診。三：肝臟單雙手觸診�；�本操作：插胃管，胃腸減壓。

　　【142號(hào)題】山東 第一站：采集：心絞痛問(wèn)診;分析：急性一氧化碳中毒。第二站：呼吸方式及查體;液波震顫;腦膜刺激征(提問(wèn)1.脈搏如何查體2.腦模刺激征陽(yáng)性體征)。第三站：期前收縮、呼吸音減弱、正常心電圖、1°房室傳導(dǎo)阻滯、腸梗阻、左脛骨骨折。

　　【143號(hào)題】河北 第一站：體格檢查：第七頸椎棘突，腋后線，鎖骨下窩，肩胛下區(qū)，操作腰椎穿刺術(shù)。病例分析：心梗下壁，好像還有房室傳導(dǎo)阻滯。

　　【146號(hào)題】吉林通化 第一站：病史采集：男患，車禍后胸痛 X 時(shí)間;病例分析：男患，反復(fù)反酸，胃痛 X 年，加重伴吞咽困難2月;特點(diǎn)：是 飽 餐后加劇，大便干燥余(-)，無(wú)貧血貌，血Rt，便Rt，隱血全都是(-)，，，我給的診斷是：1。胃食管反流病;2。消化道腫瘤待查，第二站：體格檢查：呼吸頻率，種類等;小腿，膝檢查內(nèi)容;浮髕試驗(yàn)檢查;(不好意思，提問(wèn)我給忘了)，實(shí)踐操作：胸穿; 提問(wèn)：胸穿放液過(guò)多什么后果?胸膜反應(yīng)包括什么?第三站：1心臟聽(tīng)診：選項(xiàng)忘了，2肺部聽(tīng)診：我選支氣管呼吸音，錯(cuò)了，應(yīng)該是肺泡呼吸音吧，3X線：腎結(jié)石，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理4心電：室早(室性期前收縮);5心電心梗;6醫(yī)德醫(yī)風(fēng)A，就是患者不合理要求還打醫(yī)生，然后還跑了，丫的，告他，委屈獎(jiǎng)個(gè)P，爺當(dāng)醫(yī)生是治病的，不是挨打的，不然出去混了，當(dāng)什么醫(yī)生?!

　　【148號(hào)題】四川廣元 第一站：病史采集是：男，x歲，陣發(fā)性心悸兩天，既往有高血壓史14年。病案分析：診斷是1.脾破裂。2.肋骨骨折。3.失血性休克。第二站：多媒體。聽(tīng)診的記不到了，x片一個(gè)是胸腔積液，一個(gè)是左側(cè)肱骨遠(yuǎn)端骨折，一個(gè)是膀胱結(jié)石。心電圖一個(gè)是竇性心動(dòng)過(guò)緩，一個(gè)是三度房室傳導(dǎo)阻滯。醫(yī)風(fēng)醫(yī)德是骨外科醫(yī)師本該手術(shù)右下肢的，但卻開(kāi)成左下肢了，問(wèn)是哪個(gè)的責(zé)任，我選的是主刀醫(yī)生的責(zé)任。第三站：操作是三腔二囊管止血，敘述是要記得說(shuō)準(zhǔn)備的器材有哪些，附加問(wèn)題是減壓是應(yīng)先放哪個(gè)囊的氣體，答案是先放食道氣囊。體格檢查，說(shuō)出胸骨體，正中線，腋窩的位子，要從解剖學(xué)角度說(shuō)，腹部肌緊張，壓痛，反跳痛的檢查方法。還有個(gè)是膝關(guān)節(jié)的檢查，包括視診，觸診，浮臏實(shí)驗(yàn)。

　　【150號(hào)題】第一站：1病史采集 男 胸骨后疼痛 2病理分析 女性 黏液血便 停止排氣排便 半年消瘦5gk 左下腹包塊6cm*3cm CEA 12ng/ml。第二站：1體格檢查 (1)呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率和節(jié)律 (2)墨菲征 (3)直腸指診 2操作 女導(dǎo)尿。第三站：肺炎 結(jié)石 股骨骨折 。

　　【?號(hào)題】廣西 第一站：病史采集試題號(hào)50女性66歲，左下腹疼痛，排便不規(guī)律伴消瘦3個(gè)月門診檢查。病史分析試題號(hào)70一男孩5個(gè)月煩躁，哭鬧1個(gè)月，冬季出生，母親服期未補(bǔ)鈣，皮下脂肪厚0.7CM，按壓頭皮乒乓球感，其他檢查未見(jiàn)異常。第二站：體格檢查，心臟觸診的內(nèi)容，肝臟單、雙手觸診的方法，呼吸的頻率觀察，技能操作背部一脂肪瘤切開(kāi)、縫合術(shù)

　　【?號(hào)題】上海 第一站：病史采集：大葉性肺炎。第二站：體格檢查：墨菲征檢查，夾板的用法，肛門指診，提問(wèn)是三凹征。第三站：醫(yī)德考的是醫(yī)生未問(wèn)診病人月經(jīng)，到手術(shù)室才發(fā)現(xiàn)，是誰(shuí)的責(zé)任。

　　【?號(hào)題】第一站：病史采集：女性患者雙手關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵六個(gè)月。病例分析：男性40歲患者，反復(fù)陣發(fā)性心悸三個(gè)月。高血壓病史10年。心臟向左下擴(kuò)大。心尖部聽(tīng)到3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。血壓140/110 吃藥控制。別的都是陰性。

　　【?號(hào)題】第一站：病史采集：患者頭痛3天，伴右側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)模糊病例分析：患考右側(cè)胸部刀刺傷3小時(shí)，血壓80、50mmHg考慮：開(kāi)放性血?dú)庑�，失血性休克。第二站：醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)`論壇網(wǎng)友提供基本操作：三腔二囊管，呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征。第三站：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導(dǎo)阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血。

　　【?號(hào)題】第一站：病史采集：胸部閉合損傷。病例分析：甲狀腺癌。第二站：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)的觸診。基本操作：吸氧術(shù)。第三站：多媒體：1、腸梗阻X線片 2、左側(cè)股骨骨折X線片 3、正常心電圖，室速心電圖 4、硬膜下血腫CT片。

　　【?號(hào)題】第一站： 病例采集：女，33歲，右下腹疼伴惡心嘔吐，既往有婦科良性腫瘤。病例分析：頭疼10年 胸悶 伴下肢水腫2個(gè)月既往高血壓。第二站：體格檢查：體表標(biāo)志：醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)`論壇網(wǎng)友提供肋脊角 胸骨旁線 肩胛線 后正中線 鎖骨上窩 腹肌緊張 腹部壓疼、反跳疼的操作。肛門指診檢查�；�本操作：腹穿。

　　【?號(hào)題】第一站：病史采集是 70歲男性腹脹嘔吐5天。病例分析是 54歲男性咳嗽，憋氣半月入院，抗炎治療無(wú)效。體征特殊的是右7肋下叩診實(shí)音，無(wú)呼吸音，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱�；�驗(yàn)檢查血色素正常，白細(xì)胞不高。x光顯示右上肺條索狀陰影，肺門部加重，右下肺高密度，呈外高內(nèi)低表現(xiàn)。吸煙史30年，每天10支。否認(rèn)傳染病史，外傷史。第二站：基本操作：胸穿，問(wèn)題是胸膜刺激征，胸穿傳到肺會(huì)引起什么并發(fā)癥。體格檢查：乳房視診，肋脊角叩診，脊柱檢。問(wèn)題是脈壓差是什么，哪種情況會(huì)引起脈壓差減小。第三站：聽(tīng)診是竇不齊，吸氣相干啰音，心電圖是室早和室上速。x光是腎結(jié)石，ct是顱骨骨折。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集`整理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是是否聽(tīng)家屬的不告訴病人病情。

　　【?號(hào)題】第一站：病史采集：男，19歲，咳嗽，咳痰12年，加重2天。病例分析：1、急性腎小球腎炎 2、繼發(fā)性高血壓2級(jí)Ⅲ期、極高危組 3雙側(cè)扁桃體炎。第二站：體格檢查：乳房觸診，液波震顫，小腿檢查+浮髕試驗(yàn)。問(wèn)：心前區(qū)觸到震顫見(jiàn)于什么病?基本操作：插導(dǎo)尿管。問(wèn)：為什么長(zhǎng)期導(dǎo)尿需定時(shí)放尿，多長(zhǎng)時(shí)間一次?

　　【?號(hào)題】湖南永州 第一站：病史采集：小題號(hào)1，停經(jīng)45天，惡心嘔吐6天。病歷分析：小題號(hào)9，咳嗽咳痰20余年，胸悶氣促3年，再發(fā)3天。第二站：體格檢查：甲狀腺檢查，心臟叩診，腸鳴音聽(tīng)診。基本操作：闌尾區(qū)消毒。第三站：CT肝癌、正常心電圖、竇性心律不齊、濕羅音。