第三單元 妊娠生理
受精與著床
卵子從卵巢排出后進(jìn)入輸卵管內(nèi),停留在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精。精子與卵子相遇,精子頂體外膜破裂,釋放出頂體酶,稱為頂體反應(yīng)。通過(guò)酶的作用,精子得以穿過(guò)放射冠和透明帶。一俟精子頭部與卵子表面接觸,便開始了受精過(guò)程。已獲能的精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶為受精的開始,卵原核與精原核融合為受精的完成。
受精卵開始進(jìn)行有絲分裂的同時(shí),借助輸卵管蠕動(dòng)和纖毛推動(dòng),向子宮腔方向移動(dòng),約在受精后第3日,分裂成由16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán),稱為桑椹胚,也稱早期囊胚。約在受精后第4日,早期囊胚進(jìn)入子宮腔,在子宮腔內(nèi)繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚。在受精后第6~7日,晚期囊胚透明帶消失之后開始著床。
著床必須具備的條件有:①透明帶消失;②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞;③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合;④孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。
受精卵著床后,子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變,按蛻膜與受精卵的部位關(guān)系,將蛻蟆分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜3部分:①底蛻膜:指與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜,以后發(fā)育成為胎盤的母體部分;②包蛻膜:指覆蓋在囊胚上面的蛻膜。約在妊娠12周因羊膜腔明顯增大,使包蛻膜和真蛻膜相貼近,子宮腔消失;③真蛻膜(壁蛻膜):指底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔的蛻膜。
胎盤的形成
胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜(也稱叢密絨毛膜)和底蛻膜構(gòu)成。
1.羊膜
構(gòu)成胎盤的胎兒部分,是胎盤的最內(nèi)層。羊膜光滑,無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴,具有一定的彈性。
2.葉狀絨毛膜
構(gòu)成胎盤的胎兒部分,是胎盤的主要部分。胚胎發(fā)育至13~21日時(shí),胎盤的主要結(jié)構(gòu)-絨毛逐漸形成。約在受精后第3周,當(dāng)絨毛內(nèi)血管形成時(shí),建立起胎兒胎盤循環(huán)。
與底蛻膜相接觸的絨毛,因營(yíng)養(yǎng)豐富發(fā)育良好,稱為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛,長(zhǎng)入底蛻膜中的稱固定絨毛。蛻膜板長(zhǎng)出的胎盤隔,將胎兒葉不完全地分隔為母體葉,每個(gè)母體葉包含數(shù)個(gè)胎兒葉,每個(gè)母體葉有其獨(dú)自的螺旋動(dòng)脈供應(yīng)血液。
孕婦子宮螺旋動(dòng)脈(也稱子宮胎盤動(dòng)脈)穿過(guò)蛻膜板進(jìn)入母體葉,母兒間的物質(zhì)交換均在胎兒小葉的絨毛處進(jìn)行,說(shuō)明胎兒血液是經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管,經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換,兩者并不直接相通。絨毛組織結(jié)構(gòu):妊娠足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成,細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞僅散在可見,滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜,有胎盤屏障作用。
3.底蛻膜
構(gòu)成胎盤的母體部分。底蛻膜表面覆蓋一層來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底,稱為蛻膜板,從此板向絨毛膜方向伸出一些蛻膜間隔,將胎盤母體面分成肉眼可見的20個(gè)左右母體葉。
胎盤的功能
胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位,主要在血管合體膜。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜。胎盤功能包括氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。
1.氣體交換
維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是O2。在母體與胎兒之間,O2及CO2以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換,可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能。CO2通過(guò)血管合體膜的速度比O2通過(guò)快20倍左右,故CO2容易自胎兒通過(guò)絨毛間隙直接向母體迅速擴(kuò)散。
2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)
可替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。(1)葡萄糖是胎兒熱能的主要來(lái)源,以易化擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤;(2)氨基酸濃度胎血高于母血,以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤。電解質(zhì)及維生素多數(shù)以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤;(3)胎盤中含有多種酶,如氧化酶、還原酶、水解酶等,可將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì),也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后供給胎兒。
3.排除胎兒代謝產(chǎn)物
胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,經(jīng)胎盤送入母血,由母體排出體外,故可替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。
4.防御功能
胎盤的屏障作用極有限。各種病毒(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)、分子量小對(duì)胎兒有害的藥物,均可通過(guò)胎盤影響胎兒,致畸甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶,破壞絨毛結(jié)構(gòu)進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中免疫抗體如IgG能通過(guò)胎盤。
5.合成功能
胎盤具有活躍的合成物質(zhì)的能力,主要合成激素(蛋白激素和甾體激素)和酶。蛋白激素有絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素等,甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。
(1)絨毛膜促性腺激素(HCG):由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生,是一種糖蛋白激素。至妊娠8~10周血清濃度達(dá)最高峰,持續(xù)1~2周后迅速下降,持續(xù)至分娩。約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。HCG在受精后10日左右即可用放射免疫測(cè)定法(RIA)自母體血清中測(cè)出,成為診斷早孕最敏感方法之一。HCG已知的主要功能有:①HCG作用于月經(jīng)黃體,產(chǎn)生生化反應(yīng)延長(zhǎng)黃體壽命,成為妊娠黃體,增加甾體激素的分泌以維持妊娠;②HCGβ亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性;③因HCG有與LH相似的生物活性,與絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)合用可誘發(fā)排卵。
(2)胎盤生乳素(HPL):由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5~6周用放射免疫測(cè)定法在母血中測(cè)出,并維持至分娩。HPL的主要功能有:①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡,促進(jìn)腺泡發(fā)育,為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備;②促胰島素生成,使母血胰島素值增高,增加蛋白質(zhì)合成;③通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度,以游離脂肪酸作為能源,抑制對(duì)葡萄糖的攝取,使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒,成為胎兒的主要能源,也成為蛋白合成的能源。因此,HPL是通過(guò)母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”。
(3)雌激素:主要來(lái)自胎盤及卵巢。于妊娠早期,主要由黃體產(chǎn)生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后,胎盤接替卵巢產(chǎn)生更多量雌激素,至妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍,雌二醇及雌酮為非孕婦女100倍。雌激素由胎兒胎盤共同產(chǎn)生,故稱為胎兒胎盤單位。雌三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生,雌三醇前身物質(zhì),是胎盤合成雌三醇的主要來(lái)源。
(4)孕激素:妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生,自妊娠8~10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來(lái)源。隨妊娠進(jìn)展,母血中孕酮值逐漸增高,并與雌激素共同參與妊娠母體各系統(tǒng)的生理變化。
胎膜及臍帶(4)
1.胎膜
胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜的外層為平滑絨毛膜,胎膜的內(nèi)層為羊膜。胎膜含有甾體激素代謝所需要的多種酶活性,故和甾體激素代謝有關(guān)。胎膜在分娩發(fā)動(dòng)上可能有一定作用。
2.臍帶
臍帶一端連于胎兒腹壁臍輪,另一端附著于胎盤胎兒面。妊娠足月胎兒的臍帶長(zhǎng)30~70cm,平均約50cm,直徑1.0~2.5cm,臍帶斷面中央有一條臍靜脈、兩條臍動(dòng)脈。血管周圍為華通膠,有保護(hù)臍血管的作用。胎兒通過(guò)臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。
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