備戰(zhàn)2009年醫(yī)師考試：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試99題答案

　　第34題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：慢性呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查;

　　動脈血?dú)夥治瞿芸陀^反映呼衰的性質(zhì)和程度，對指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣，以及判斷和糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂均有重要價值。

　　1.血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)

　　(1)動脈血氧分壓(PaO2)：指動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常人PaO2為10.6～13.3kPa(80～100mmHg)，平均12kPa(90mmHg)。當(dāng)PaO2< 10.6kPa(80mmHg)時即為缺O(jiān)2，通常將PaO2 < 8kPa(60mmHg)作為呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　(2)動脈血氧飽和度(SaO2)：系指動脈血中血紅蛋白含氧的百分率，SaO2正常值為95%～98%.在氧離曲線無偏移的情況下，當(dāng)PaO213.3kPa(100mmHg)時，SaO2為98%;PaO28kPa(60mmHg)SaO2為90% ;PaO25.3kPa(40mmHg)時，SaO2為75%.PaO2在8.0～13.3 kPa時，氧離曲線處于平坦段，SaO2僅從90%增加到98%.而PaO2在8kPa以下時，氧離曲線處于陡直段，PaO2的輕度增加即可引起SaO2的大幅度增加。

　　(3)動脈血二氧化碳分壓(PaO2)：指動脈血中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常人PaCO2為4.7～

　　6.0kPa(35～45mmHg)，平均5.3kPa(40mmHg)。PaCO2>6kPa為通氣不足，<4.7kPa為通氣過度。通常將PaCO2>6.7kPa(50mmHg)作為呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　(4)pH值：為血液氫離子濃度的負(fù)對數(shù)值。正常范圍為7.35～7.45，平均7.40.低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。代償性酸、堿中毒時pH在正常范圍。

　　(5)碳酸氫鹽：包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和實(shí)際碳酸氫鹽(AB、HCO3-)。SB是動脈血在38℃、PaCO25.3kPa、 SaO2100%情況下所測得的血漿HCO3-含量。AB是在實(shí)際PaCO2與SaO2下人體血漿中所測HCO3-的含量。正常人AB=SB，均為22～27mmol/L，平均值為24mmol/L.呼吸性酸中毒時AB>SB，呼吸性堿中毒時AB

　　2.應(yīng)用血?dú)夥治鰧�呼吸功能的判�?/P>

　　(1)通氣功能障礙：此時PaCO2升高，PaCO2降低，且二者升降的數(shù)值大致相等[±5mmHg(0.67kPa)]，即△PaCO2↑約等于△PaCO2↓。

　　(2)換氣功能障礙：此時PaCO2降低，PaCO2正�；蚪档�。這是由于CO2彌散力強(qiáng)，故不引起PaCO2增高，而且由于低氧血癥對化學(xué)感受器的驅(qū)動作用，可使呼吸加深、加快致CO2排出增加，PaCO2還可降低。

　　(3)通氣與換氣功能障礙并存：臨床上呼衰患者常同時兼有通氣與換氣功能障礙，此時PaCO2降低尤其明顯，即△PaCO2↓>△PaCO2↑(+5mmHg)。

　　3.應(yīng)用血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡

　　(1)呼吸性酸中毒(呼酸)：肺泡通氣不足導(dǎo)致體內(nèi)CO2潴留，使PaCO2原發(fā)性升高者稱為呼酸。其血?dú)夥治鰹椋孩貾aCO2>6.0kPa(45mmHg);②HCO3-代償性增高，>24mmol/L，急性呼酸增加量很少，慢性呼酸增加量較多，但不超過代償極限45mmol/L(超過者考慮合并代堿);③pH<7.40.

　　(2)呼吸性堿中毒(呼堿)：肺泡通氣過度，排出CO2過多，使PaCO2原發(fā)性降低者稱為呼堿。其血?dú)夥治鰹椋孩貾aCO2<4.7kPa(35mmHg);②HCO3-代償性降低，<24mmol/L，慢性呼吸性堿中毒時降低明顯，但不低于代償極限12mmol/L(低于者考慮合并代酸)=;③pH>7.40 .

　　(3)代謝性酸中毒(代酸)：非揮發(fā)性酸(乳酸等)產(chǎn)生過多、排出障礙，或體內(nèi)失堿過多，使血漿HCO3-

　　原發(fā)性減少者稱為代酸，其血?dú)夥治鰹椋孩貶CO3-<22mmol/L;②PaCO2代償性降低，<5.3kPa(40mmHg)，但不低于代償極限1.33kPa(10mmHg);③pH<7.40。

　　(4)代謝性堿中毒(代堿)：體液HCO3-含量增加(如低氯、低鉀所致)或H+丟失過多(如嚴(yán)重嘔吐)，引起血漿HCO3-原發(fā)性升高者稱為代堿。其血?dú)夥治鰹椋孩貶CO3->27mmol/L;②PaCO2代償性升高，>5.3kPa(40mmHg)，但不超過代償極限7.3kPa(55mmHg)，超過者考慮合并呼酸;③pH>7.40。