備戰(zhàn)2009年醫(yī)師考試：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試99題答案

　　第35題

　　試題答案：C

　　第36題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：急性胰腺炎的診斷及鑒別診斷;

　　1.診斷

　　水腫型患者有劇烈上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱與上腹壓痛，但無腹肌緊張，同時血清或尿淀粉酶短期顯著增高，或者CAm/CCr比值增高，可為診斷依據(jù)。如持續(xù)劇烈腹痛、高熱不退、腹肌緊張，出現(xiàn)休克、腹水、低血鈣、高血糖、低血氧和氮質血癥者，可診斷為出血壞死型胰腺炎。

　　2.鑒別診斷

　　(1)消化性潰瘍急性穿孔：根據(jù)病史、突然發(fā)病、體征、X線發(fā)現(xiàn)及血清淀粉酶檢查可鑒別之。

　　(2)膽石癥和急性膽囊炎：絞痛史、牽涉性腹痛伴黃疸、Murphy征陽性、超聲與X線檢查可有膽結石和膽囊炎的征象。

　　(3)急性腸梗阻：有陣發(fā)性腹絞痛、腸鳴音高亢、便秘、不能排氣、X線平片示腸梗阻征象。

　　(4)心肌梗死：有冠心病史，突然發(fā)病，心電圖檢查及血清淀粉酶檢查可資鑒別。

　　第37題

　　試題答案：B

　　第38題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆考點7：瘀膽型肝炎;

　　起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。常有明顯肝腫大，皮膚瘙癢，大便發(fā)白。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ-轉肽酶、膽固醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內外梗阻性黃疸(包括藥源性等)者，可診斷急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎的基礎上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。