中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)：虛實(shí)錯(cuò)雜

　　虛實(shí)錯(cuò)雜

　　凡虛證中夾有實(shí)證，實(shí)證中夾有虛證，以及虛實(shí)齊見的，都是虛實(shí)錯(cuò)雜證。例如表虛里實(shí)，表實(shí)里虛，上虛下實(shí)，上實(shí)下虛等。虛實(shí)錯(cuò)雜的證候，由于虛和實(shí)錯(cuò)雜互見，所以在治療上便有攻補(bǔ)兼施法。但在攻補(bǔ)兼施中還要分別虛實(shí)的孰多孰少，因而用藥就有輕重主次之分。虛實(shí)錯(cuò)雜中根據(jù)虛實(shí)的多少有實(shí)證夾虛，虛證夾實(shí)，虛實(shí)并重三種情況。

　　1。實(shí)證夾虛：此證常常發(fā)生于實(shí)證過程中正氣受損的患者，亦可見于原來體虛而新感外邪的病人。它的特點(diǎn)是以實(shí)邪為主，正虛為次。例如《傷寒論》的白虎加人參湯證，本來是陽明經(jīng)熱盛，證見壯熱、口渴、汗出、脈洪大。由于熱熾傷及氣陰，又出現(xiàn)口燥渴，心煩，背微惡寒等氣陰兩傷的癥狀，這就是邪實(shí)夾虛。治療以白虎攻邪為主，再加人參兼扶正氣。

　　2。虛證夾實(shí);此證往往見于實(shí)證深重，拖延日久，正氣大傷、余邪未盡的病人;亦可見于素體大虛，復(fù)感邪氣的患者。其特點(diǎn)是以正虛為主，實(shí)邪為次。例如春溫病的腎陰虧損證，出現(xiàn)在溫病的晚期，是邪熱動(dòng)爍肝腎之陰而呈現(xiàn)邪少虛多的證候。癥見低熱不退�？诟桑�舌質(zhì)干絳，此時(shí)治法以滋陰養(yǎng)液，扶正為主，兼清余熱。

　　3。虛實(shí)并重;此證見于以下二種情況：一是原為嚴(yán)重的實(shí)證，遷延時(shí)日，正氣大傷，而實(shí)現(xiàn)邪未減者;二是原來正氣甚弱，又感受較重邪氣的病人。他們的特點(diǎn)是正虛與邪實(shí)均十分明顯，病情比較沉重。例如小兒疳積，大便泄瀉，貪食不厭，苔厚濁，脈細(xì)稍弦。病起于飲食積滯，損傷脾胃，虛實(shí)并見，治應(yīng)消食化積與健脾同用。