中西醫(yī)實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)—常見急癥的針灸治療

　　三、中風(fēng)

　　是以突然暈倒、不省人事，伴口角歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)、卒中。本病發(fā)病率和死亡率較高，常留有后遺癥。

　　西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，如腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等屬本病范疇。

　　【辨證】

　　1.中經(jīng)絡(luò)

　　主癥　半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口角歪斜。

　　兼見面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力，為肝陽(yáng)暴亢;肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦＃�苔白膩或黃膩，脈弦滑，為風(fēng)痰阻絡(luò);口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大，為痰熱腑實(shí);肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白膩，脈細(xì)澀，為氣虛血瘀;肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，為陰虛風(fēng)動(dòng)。

　　2.中臟腑

　　主癥　神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。

　　兼見神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開，肢體強(qiáng)痙，為閉證;面色蒼白，瞳神散大，手撒口開，二便失禁，氣息短促，多汗腹涼，脈散或微，為脫證。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)中經(jīng)絡(luò)

　　治法　醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。

　　主穴　內(nèi)關(guān)　水溝　三陰交　極泉　尺澤　委中

　　配穴　肝陽(yáng)暴亢者，加太沖、太溪;風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷;痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐隆;氣虛血瘀者，加足三里、氣海;陰虛風(fēng)動(dòng)者，加太溪、風(fēng)池;口角歪斜者，加頰車、地倉(cāng);上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者，加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市;頭暈者，加風(fēng)池、完骨、天柱;足內(nèi)翻者，加丘墟透照海;便秘者，加水遭、歸來、豐隆、支溝;復(fù)視者，加風(fēng)池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者，加中極、曲骨、關(guān)元。

　　操作　內(nèi)關(guān)用瀉法;水溝用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為佳;刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法;刺極泉時(shí)，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度;尺澤、委中直刺，用提插瀉法使肢體有抽動(dòng)感。余穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。

　　方義　心主血脈，藏神，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心神，疏通氣血。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈穴，可醒腦開竅，調(diào)神導(dǎo)氣。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎。極泉、尺澤、委中，疏通肢體經(jīng)絡(luò)。

　　(2)中臟腑

　　治法　醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰經(jīng)及督脈穴為主。

　　主穴　內(nèi)關(guān)　水溝

　　配穴　閉證加十二井穴、太沖、合谷;脫證加關(guān)元、氣海、神闕。

　　操作　內(nèi)關(guān)、水溝操作同前。十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血;太沖、合谷用瀉法，強(qiáng)刺激;關(guān)元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。

　　方義　內(nèi)關(guān)調(diào)心神，水溝醒腦開竅。十二井穴點(diǎn)刺出血，可接通十二經(jīng)氣，調(diào)和陰陽(yáng)。配太沖、合谷，平肝息風(fēng)。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，灸之可扶助元陽(yáng)。神闕為生命之根蒂，真氣所系，配合氣海可益氣固本，回陽(yáng)固脫。

　　2.其他治療

　　(1)頭針法　選頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2～3次。行針后鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體。

　　(2)電針法　在患側(cè)上、下肢體各選兩個(gè)穴位，針刺得氣后留針，接通電針儀，以患者肌肉微顫為度，每次通電20分鐘。