中西醫(yī)實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)—常見急癥的針灸治療

　　四、哮喘

　　哮喘是一種常見的反復(fù)發(fā)作性疾患。臨床以呼吸急促，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，不能平臥為主癥。哮與喘同樣會(huì)有呼吸急促的表現(xiàn)，但癥狀表現(xiàn)略有不同：“哮”是呼吸急促，喉間有哮鳴音：“喘”是呼吸困難，甚則張口抬肩。臨床所見哮必兼喘，喘未必兼哮。兩者每同時(shí)舉發(fā)，其病因病機(jī)也大致相同，敬合并敘述。本病一年四季均可發(fā)病，尤以寒冷季節(jié)和氣候急劇變化時(shí)發(fā)病較多。男女老幼皆可罹患。

　　哮喘多見于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘等。

　　【辨證】

　　1.實(shí)證

　　主癥　病程短，或當(dāng)哮喘發(fā)作期，哮喘聲高氣粗，呼吸深長，呼出為快，體質(zhì)較強(qiáng)，脈象有力。

　　兼見咳嗽喘息，咳痰稀薄，形寒無汗，頭痛，口不渴，脈浮緊，苔白薄，為風(fēng)寒外襲;咳喘，痰黏，咳痰不爽，胸中煩悶，咳引胸脅作痛，或見身熱口渴，納呆，便秘，脈滑數(shù)，苔黃膩，為痰熱阻肺。

　　2.虛證

　　主癥　病程長，反復(fù)發(fā)作或當(dāng)哮喘間歇期，哮喘聲低氣怯，氣息短促，體質(zhì)虛弱，脈象無力。

　　兼見喘促氣短，喉中痰鳴，語言無力，吐痰稀薄，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)淡或微紅，脈細(xì)數(shù)，或軟而無力，為肺氣不足;氣息短促，動(dòng)則喘甚，汗出肢冷，舌淡：脈沉細(xì)，為久病肺虛及腎。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)實(shí)證

　　治法　祛邪肅肺，化痰平喘。以手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。

　　主穴　列缺　尺澤　膻中　肺俞　定喘

　　配穴　風(fēng)寒者，加風(fēng)門;風(fēng)熱者，加大椎、曲池;痰熱者，加豐隆;喘甚者，加天突。

　　操作　毫針瀉法。風(fēng)寒者可合用灸法，定喘穴刺絡(luò)拔罐。

　　方義　手太陰經(jīng)列缺宣通肺氣，祛邪外出。選其合穴尺澤，以肅肺化痰，降逆平喘。膻中乃氣之會(huì)穴，可寬胸理氣，舒展氣機(jī)。取肺之背俞穴，以宣肺祛痰。定喘為平喘之效穴。

　　(2)虛證

　　治法　補(bǔ)益肺腎，止哮平喘。以相應(yīng)背俞穴及手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。

　　主穴　肺俞　膏肓　腎俞　定喘　太淵　太溪　足三里

　　配穴　肺氣虛者，加氣海;腎氣虛者，加陰谷、關(guān)元。

　　操作　定喘用刺絡(luò)拔罐，余穴用毫針補(bǔ)法。可酌用灸法或拔火罐。

　　方義　肺俞、膏肓針灸并用，可補(bǔ)益肺氣。補(bǔ)腎俞以納腎氣。肺經(jīng)原穴太淵配腎經(jīng)原穴太溪，可充肺腎真元之氣。足三里調(diào)和胃氣，以資生化之源，使水谷精微上歸于肺，肺氣充則自能衛(wèi)外。定喘為平喘之效穴。

　　2.其他治療

　　耳針法　選平喘、下屏尖、肺、神門、皮質(zhì)下。每次取2～3穴，捻轉(zhuǎn)法用中、強(qiáng)刺激，適用于哮喘發(fā)作期。