中西醫(yī)實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)—常見急癥的針灸治療

　　五、嘔吐

　　嘔吐是臨床常見病證，既可單獨(dú)為患，亦可見于多種疾病。古代文獻(xiàn)以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之干嘔。因兩者常同時(shí)出現(xiàn)，故稱嘔吐。

　　嘔吐可見于西醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、胃擴(kuò)張、賁門痙攣、幽門痙攣、胃神經(jīng)官能癥、膽囊炎、胰腺炎等。

　　【辨證】

　　1.實(shí)證

　　主癥　發(fā)病急，嘔吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒熱。

　　兼見嘔吐清水或痰涎，食久乃吐，大便溏薄，頭身疼痛，胸脘痞悶，喜暖畏寒，苔白，脈遲者，為寒邪客胃;食入即吐，嘔吐酸苦熱臭，大便燥結(jié)，口干而渴，喜寒惡熱，苔黃，脈數(shù)者，為熱邪內(nèi)蘊(yùn);嘔吐清水痰涎，脘悶納差，頭眩心悸，苔白膩，脈滑者，為痰飲內(nèi)阻;嘔吐多在食后精神受刺激時(shí)發(fā)作，吞酸，頻頻噯氣，平時(shí)多煩善怒，苔薄白，脈弦者，為肝氣犯胃。

　　2.虛證

　　主癥　病程較長(zhǎng)，發(fā)病較緩，時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，腐臭味不甚。

　　兼見飲食稍有不慎，嘔吐即易發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，納差便溏，面色白，倦怠乏力，舌淡苔薄，脈弱無力者，為脾胃虛寒。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　和胃降逆，理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主。

　　主穴　內(nèi)關(guān)　足三里　中脘

　　配穴　寒吐者，加上脘、胃俞;熱吐者，加合谷，并可用金津、玉液點(diǎn)刺出血;食滯者，加梁門、天樞;痰飲者，加膻中、豐隆;肝氣犯胃者，加陽陵泉、太沖;脾胃虛寒者，加脾俞、胃俞;腹脹者，加天樞;腸鳴者，加脾俞、大腸俞;泛酸干嘔者，加公孫。

　　操作　足三里用平補(bǔ)平瀉法，內(nèi)關(guān)、中脘用瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作;虛寒者，可加用艾灸。嘔吐發(fā)作時(shí)，可在內(nèi)關(guān)穴行強(qiáng)刺激并持續(xù)運(yùn)針1～3分鐘。

　　方義　內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，可寬胸利氣，降逆止嘔。足三里為足陽明經(jīng)合穴，可疏理胃腸氣機(jī)，通降胃氣。中脘乃胃之募穴，可理氣和胃止嘔。

　　2.其他治療

　　(1)耳針法　選胃、賁門、食道、交感、神門、脾、肝。每次以3～4穴，毫針刺，中等刺激，亦可用撳針埋藏或王不留行籽貼壓。

　　(2)穴位注射法　選穴參照基本治療穴位，用維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射0.5～1ml，每日或隔日1次。