二、A2

　　1、1歲男孩，多汗，夜驚，體檢：前囟門2cm x2cm，方顱，出牙2個，串珠明顯，血鈣2mmol/L(8mg/dl)，Ca×P=28，伴有消化功能障礙，并影響動作。采用哪項治療

　　A、補(bǔ)充鈣劑

　　B、口服維生素D劑400IU/日及鈣劑

　　C、口服維生素D劑800IU/日及鈣劑

　　D、注射維生素D20萬IU——30萬IU，注射1次，1個月后改預(yù)防量

　　E、注射維生素D330萬IUl次肌注即可

　　2、6個月嬰兒，半天來突然抽搐3次，抽時雙眼上翻，四肢抖動，持續(xù)2分鐘自然緩解，抽后意識清，吃奶，詢問病史，生后人工喂養(yǎng)，近日夜驚多汗，查體：營養(yǎng)中等，枕禿明顯囟門2.5cm ×2.5cm，頸軟，患兒再度抽搐，zui恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t

　　A、先用維生素D，同時補(bǔ)充鈣，再吸氧

　　B、先補(bǔ)充鈣，同時止驚，吸氧

　　C、先補(bǔ)充鈣劑及維生素D，然后吸氧，止驚

　　D、先補(bǔ)鈣，同時吸氧，止驚，然后用維生素D

　　E、先止驚及緩慢靜脈注射鈣劑，后改為口服鈣，再用維生素D

　　3、冬季出生一男嬰，足月順產(chǎn)，現(xiàn)已4個月，體重5.8kg，只母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日來，嬰兒多煩躁，易激惹，夜驚，多汗，血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常，zui可能的診斷是

　　A、驚嚇

　　B、營養(yǎng)不良

　　C、佝僂病活動期

　　D、佝僂病早期

　　E、先天性佝僂病

　　4、1歲男嬰，母乳少，長期以米湯、稀飯喂養(yǎng)，不規(guī)律添加輔食，食欲差，精神差，皮下脂肪厚度為0.5cm，診斷為：Ⅰ度營養(yǎng)不良。zui先出現(xiàn)的癥狀是

　　A、皮膚干燥

　　B、肌張力低下，肌肉松弛

　　C、身高低于正常

　　D、皮下脂肪減少

　　E、體重不增或減輕

　　5、3個月嬰兒，體重5kg，需人工喂養(yǎng)，每日喂8%糖牛奶量應(yīng)為

　　A、400ml

　　B、450ml

　　C、500ml

　　D、650ml

　　E、700ml

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬——0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5——2.0μg，連服2——4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬——30萬IU，一般1次即可，1個月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。

　　1.急救處理 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5——10ml加入葡萄糖10——20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2——3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　3.維生素D治療 癥狀控制并應(yīng)用鈣劑后，可按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　初期(早期) 多見于6個月以內(nèi)，特別是<3個月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗(與季節(jié)無關(guān))，因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。此期常無明顯骨骼改變，x線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微：血鈣濃度正常或稍低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30——40)，堿性磷酸酶增高或正常。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　營養(yǎng)不良zui先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，zui后為面頰部。皮下脂肪層厚度時判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。病久者皮膚干燥、蒼白，失去彈性，肌張力減低，肌肉松馳，身高也低于正常。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　奶量計算法(奶量供應(yīng)估計)：嬰兒每日牛奶需要量個體差異較大，可根據(jù)具體情況增減。一般按每日能量和水的需要計算：嬰兒每日能量需要量為100kcal(418.4kJ)/kg，每日水需要量為150ml/kg。①嬰兒配方奶粉攝入量估計：一般市售嬰兒配方奶粉1g供能約5kcal (20.92kJ)，嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg，則每日嬰兒配方奶粉攝入量約為 20g/kg;②全牛奶攝入量估計：100ml含8%糖的全牛奶供能約100kcal(418.4kJ)，其中全牛奶 100ml供能67kcal(280.33kJ)，糖8g供能32kcal(133.89kJ)嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg，故嬰兒每日需8%糖、牛奶100ml/kg。

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