2010中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《診斷學(xué)》沖刺精華總結(jié)

　　4.問(wèn)頭身胸腹不適

　　自覺(jué)腹部脹滿痞塞不舒，如物支撐一種癥狀。

　　1)頭暈：指患者自覺(jué)頭腦有暈旋之感，輕者閉目則止，重者感覺(jué)自身 或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，不能張目，甚則暈倒。

　　2)胸悶：指胸部有痞塞滿悶之感，亦稱胸痞。多與心、肺病證有關(guān)。

　　3)心悸：指患者經(jīng)常自覺(jué)心慌、心跳、悸動(dòng)不安，甚至不能自主的癥 狀。多是心神或心臟病變的反映。 心悸由受驚而致，或心悸易驚，恐懼不安者，稱為“驚悸”。 心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹者，稱為“怔仲”。 驚悸、怔忡均屬心悸的范疇。

　　4)脅脹：指脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺(jué)。多見(jiàn)于肝膽病變。

　　5)脘痞：指患者自覺(jué)胃脘部脹悶不舒，或稱脘脹。多屬脾胃病變。

　　6)腹脹：指患者多見(jiàn)于 脾、胃、腸、肝膽等病變。 若腹脹如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴盛者，稱臌脹。

　　7)身重：指身體有沉重酸困的感覺(jué)。多與痰飲水濕停聚有關(guān)。常見(jiàn)于 肺、脾、腎三臟病變。

　　8)麻木：指患者肌膚感覺(jué)減退，甚至消失，亦稱不仁。多因氣血虧虛， 或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或濕痰瘀血阻絡(luò)所致。

　　5.問(wèn)耳目

　　1)問(wèn)耳

　　(1)耳鳴：指患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽(tīng)覺(jué)。 突發(fā)耳鳴，聲大如雷，或如潮聲，以手按壓鳴聲不減者，多屬實(shí)證。 多因肝膽火盛，上擾清竅所致。 漸覺(jué)耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，以手按壓鳴聲減輕或暫止者，多 屬虛證。常因肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，或由腎虛精虧。

　　(2)耳聾：指患者有不同程度的聽(tīng)力減退，甚至聽(tīng)覺(jué)喪失。 新病耳暴聾者，多屬實(shí)證。 久病耳漸聾者，多屬虛證。 年老耳漸聾者，多是精衰氣虛之故，屬生理現(xiàn)象。

　　重聽(tīng)：指聽(tīng)力減退，聽(tīng)音不清，聲音重復(fù)。 日久漸致重聽(tīng)，虛證居多。常因腎之精氣虛衰，耳竅 失榮所致。多見(jiàn)于年老體衰的患者。 耳驟發(fā)重聽(tīng)，實(shí)證居多。常因痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲 耳竅所致。

　　2)問(wèn)目

　　目癢：指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢 難忍。多屬實(shí)證。如兩目癢如蟲(chóng)行，畏光流淚，并有灼 熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾。若兩目微癢而勢(shì)緩者，多 屬血虛，目失濡養(yǎng)。

　　目痛：指單目或雙目疼痛。臨**實(shí)證較多。 目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎; 目赤腫痛，羞明眵多者，為風(fēng)熱上攻。 目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀者，多由陰虛火旺所致。

　　目眩：指視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng) 之感，亦稱眼花。

　　目昏：指視物昏暗不明，模糊不清者。

　　雀盲：指白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲者。

　　歧視：指視一物成二物而不清者。或稱視歧。 以上三者均為視力減退的病變，其病因、病機(jī)基本相同，多由肝腎 虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見(jiàn)于久病或年老、體弱之人。

　　6.問(wèn)睡眠

　　失眠：又稱不寐。指患者經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或 睡而不酣時(shí)易驚醒，甚至徹夜不眠的癥候，且常并見(jiàn)多夢(mèng)。 是陽(yáng)盛陰虛，陽(yáng)不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)。

　　機(jī)理：

　　(1)營(yíng)血虧虛，心神失養(yǎng)，或阻虛火旺，內(nèi)擾心神。

　　(2)邪氣干擾，如痰熱上擾心神或食滯內(nèi)停等。

　　常見(jiàn)證型：

　　心脾兩虛：睡后易醒，兼心悸健忘、納少便溏、乏力倦怠、舌淡 脈虛;

　　心腎不交：難以入睡，兼心煩多夢(mèng)、腰膝酸軟、潮熱盜汗、舌紅 少津脈細(xì)數(shù);

　　膽郁痰擾：失眠而時(shí)時(shí)驚醒，惡夢(mèng)紛紜，兼見(jiàn)眩暈胸悶、膽怯心 煩、口苦惡心、舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù); 食滯胃脘：胃脘脹痛、夜臥不安，兼見(jiàn)脘悶噯氣、吞酸嘔惡、 舌苔厚膩。

　　嗜睡：指患者不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡，亦稱多寐。

　　機(jī)理：痰濕內(nèi)盛，陽(yáng)虛陰盛。

　　常見(jiàn)證型：

　　心腎陽(yáng)虛：精神極度疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡者。

　　痰濕困脾：困倦嗜睡，伴有頭目昏沉，胸悶院痞，肢體困重者。

　　脾胃氣虛：飯后嗜睡，兼有神疲倦怠，食少納呆者。 大病之后，精神疲乏而嗜睡，是正氣未復(fù)的表現(xiàn)。

　　熱入心包，熱性病出現(xiàn)高熱昏睡者;或痰瘀蒙蔽心神，中風(fēng)病人見(jiàn)昏 睡而有鼾聲、痰鳴者，不屬嗜睡范疇，應(yīng)屬昏迷之類。