2010中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《診斷學(xué)》沖刺精華總結(jié)

　　8.問二便

　　1)問大便

　　健康人一般每日大便一次或隔日一次，成形不燥，干濕適中，排便 通暢，多呈黃色，便內(nèi)無膿血、粘液及未消化的食物等。

　　(1)便次異常：

　　便秘：指大便秘結(jié)不通，排出困難，便次減少，或排便時間延 長，欲便而艱澀不暢者，亦稱大便難。因熱結(jié)腸道，或 津液虧少，或陰血不足，腸燥失潤，傳導(dǎo)失常;或氣虛 傳送無力，或陽虛寒凝，腸道氣機滯塞而致。又稱冷秘。

　　泄瀉：指便次增多，便質(zhì)稀軟不成型，甚至便稀如水樣者。多 因內(nèi)傷飲食、感受外邪、機體陽氣不足、情志失調(diào)等， 致脾失健運，水濕直趨于下，大腸傳導(dǎo)失常而致。 大便溏泄，兼納少腹脹、大腹隱痛者，屬脾胃氣虛; 嘔惡酸腐，脘悶腹痛，瀉下穢臭，瀉后痛減者，屬傷食; 瀉下黃糜，腹痛，肛門灼熱者，多屬大腸濕熱; 黎明前腹痛作泄，泄后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟者，稱為 “ 五 更泄 ” ，多屬命門火衰，脾寒失運。

　　(2)便質(zhì)異常：

　　完谷不化：即大便中含有較多未消化的食物。多見于脾胃虛寒 或腎陽虛衰所致的泄瀉。

　　溏結(jié)不調(diào)：即大便時干時稀。多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)而致。若大便先干后稀，多屬脾胃虛弱。 膿血便：大便中夾有膿血粘液，多見于痢疾。

　　便血：若先便后血，便血紫暗，則為遠(yuǎn)血;先血后便，便血鮮 紅，則為近血。

　　(3)排便感異常：

　　肛門灼熱：指排便時肛門有灼熱感。 見于熱瀉或濕熱痢。

　　里急后重：指腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽。多 因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致，為痢疾的主癥之一。 排便不爽：即排便不通暢，有滯澀難盡之感。 腹痛，瀉下黃糜，粘滯不爽，為大腸濕熱; 腹痛腹瀉而排出不爽，兼腹脹矢氣者，為肝郁乘脾; 便泄不爽，夾有未消化食物，酸腐臭穢難聞，瀉后 腹痛減輕者，為傷食。

　　滑瀉失禁：指大便不能控制，滑出不禁，甚則便出而不知， 又稱滑瀉。多因脾腎虛衰、肛門失約所致。

　　肛門氣墜：即肛門有下墜之感，甚則脫肚，常于勞累或排便后 加重，多屬脾虛中氣下陷。

　　2)問小便

　　健康成人在一般情況下，日間排尿3～5次，夜間0～1次，每晝夜總 尿量約1000～1800毫升。尿次和尿量受飲水、溫度、出汗、年齡等因素 的影響。

　　(1)尿量異常： 尿量增多：指尿次尿量明顯超過正常量次。 小便清長量多，畏寒喜暖者，屬虛寒證。 若口渴、多飲、多食，而且多尿、消瘦，屬消渴病。

　　尿量減少：指尿次尿量皆明顯少于正常量次。 尿赤量少，多屬實熱證。 尿少浮腫，為水腫病。

　　(2)尿次異常： 尿頻：即排尿次數(shù)增多，時欲小便。 新病小便頻數(shù)，短赤而急迫，為下焦?jié)駸? 小便頻數(shù)，量多色清，夜間尤甚，為腎陽不足，腎氣不固，膀胱失約。 癃閉：小便不暢，點滴而出為癃，小便不通，點滴不出為閉，統(tǒng)稱為癃閉。因腎陽不足，氣化無力，開合失司所致者，多屬虛證;因濕熱下注，或有瘀血、結(jié)石阻塞而成者，多屬實證。

　　(3)排尿感異常：

　　小便澀痛：即小便排出不暢而痛，或伴急迫、灼熱等感覺，多因濕熱下注所致，見于淋證余瀝不盡：指小便后點滴不盡，又稱尿后余瀝。多因腎氣不固，開合失司所致，常見于老年或久病體衰患者。

　　小便失禁：小便不能隨意控制而自遺，稱為小便失禁。多屬腎氣不固，或下焦虛寒，膀胱失約。

　　遺尿：是指睡眠中小便自行排出，俗稱尿床。多屬腎氣不足，膀胱失約。若神昏而小便自遺，屬于危重證候。