2010中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《診斷學》沖刺精華總結

　　7.問飲食口味

　　口渴與飲水

　　1)口不渴飲：指患者口不渴，不欲飲，提示津液末傷，多見于 寒證、濕證。或無明顯燥熱變化的病證。

　　2) 口渴多飲：指病人口渴明顯，飲水量多。提示津液損傷，多 見燥證、熱證。

　　口干微渴，兼發(fā)熱，微惡風寒，咽喉腫痛者，多見于外感溫 熱病初期。

　　大渴喜冷飲，兼有面赤，汗出，脈洪數(shù)者，多屬里熱熾盛， 津液大傷，多見于陽明經(jīng)證。

　　口渴多飲，小便量多，多食易饑，體漸消瘦者，為消渴病。

　　3)渴不多飲：指病人雖有口干或口渴的感覺，但飲水不多或 不欲飲水。提示營陰耗損或津液輸布障礙。見 于陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等病證。

　　渴喜熱飲，飲水不多，為痰飲內(nèi)停，或陽氣虛弱，水不上承。

　　口渴而不多飲，兼身熱不揚，頭身困重，脘悶，苔黃膩者， 屬濕熱證�；驕夭�營分證，因邪熱蒸騰營陰 上承。

　　先渴飲而作嘔，或飲后即吐，多為飲停于胃的 “ 水逆 ” 證。

　　先見嘔吐而后渴欲飲水者，是津液耗傷，飲水自救之征。 口干，但欲漱水而不欲咽，兼舌有紫色瘀斑者，為內(nèi)有瘀血。

　　食欲與食量

　　(1)食欲減退： 不欲食：指不想進食，或食之無味，食量減少，又稱食欲不振。

　　納少：指進食量減少，常由不欲食所致。

　　納呆：指無饑餓感，可食可不食，甚則惡食。

　　厭食：厭惡食物，或惡聞食味，稱為厭食，或稱惡食。 新病食欲減退，是正氣抗邪的保護性反應。 久病食欲減退，兼神疲倦怠，面色萎黃，舌淡脈虛者，屬脾胃 虛弱。 食少納呆，伴頭身困重，脘悶腹脹，舌苔厚膩者，屬濕邪困脾。 厭食兼噯氣酸腐，脘腹脹滿，多屬食滯胃脘。 厭食油膩之物，兼胸悶嘔惡，脘腹脹滿者，多屬脾胃濕熱。 厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，身熱不揚者，多為肝膽濕熱。 妊娠早期有厭食反應，一般屬生理現(xiàn)象。但嚴重者嘔不能食， 為妊娠惡阻。

　　2)消谷善饑：指食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓，進食量多， 亦稱多食易饑。乃胃火熾盛，腐熟太過所致。 消谷善饑，形體反見消瘦者，多見于消渴病。 多食易饑，兼大便溏泄者，屬胃強脾弱。

　　3)饑不欲食：指患者雖有饑餓感，但不欲食，或進食不多。多因 胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。

　　4)偏嗜食物：即病人偏嗜某種食物或異物。 嗜食生米、泥土等異物，常見于小兒，多屬蟲積。 婦女妊娠期間，偏嗜酸辣等食物，屬早孕反應，一般不屬病態(tài)。 偏嗜肥甘，易生痰濕; 偏食生冷，易傷脾胃; 過食辛辣，易病燥熱等。

　　詢問疾病過程中食欲食量的變化，可了解疾病的輕重預后。 食欲恢復，食量漸增，是胃氣漸復，疾病向愈之兆; 食欲逐漸減退，食量漸減，是脾胃功能衰弱的表現(xiàn)，提示病情加重; 久病或重病患者，一般食少無味，甚至不能食，如突然欲食或暴食， 稱為 “ 除中 ” ，是脾胃之氣將絕的征象，屬病危。

　　口味：指口中有異常的味覺或氣味。

　　口淡乏味：指口中無味，舌上味覺減退。為脾胃氣虛，或?qū)俸�證。

　　口甜：自覺口中有甜味�？谥刑鸲�粘膩不爽，舌苔黃膩者為濕熱蘊脾; 口甜但舌苔薄凈，口中誕沫稀薄者為脾虛。

　　口苦：自覺口中有苦味。見于心火、胃熱、肝膽火旺、膽氣上逆等。

　　口中泛酸：自覺口中有酸味，或聞之有酸腐氣味。為食滯胃脘或肝氣 犯胃。

　　口咸：自覺口中有咸味。多與腎虛及寒水上泛有關。

　　口澀：口有澀味如食生柿子的感覺。每多與舌燥同時出現(xiàn)。為燥熱傷 津，或臟腑陽熱偏盛，氣火上逆所致。

　　口粘膩：口中粘膩不爽，常伴舌苔厚膩，多屬濕濁停滯或痰飲食積。 如粘膩而甜，多為脾胃濕熱，粘膩而苦，多屬肝膽濕熱。

　　口舌麻木而感覺減退者，多為肝陽化風或某些藥物過量。 口腔疼痛，多為胃火上炎，或陰虛火旺。