點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《婦科學(xué)》歷年考情分析匯總
第九單元 妊娠病
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
6 |
0 |
0 |
概述 |
0 |
0 |
0 |
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妊娠惡阻 |
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7 |
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妊娠惡阻 |
2 |
3 |
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妊娠腹痛 |
0 |
0 |
0 |
妊娠腹痛 |
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0 |
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異位妊娠 |
1 |
4 |
0 |
異位妊娠 |
1 |
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胎漏、胎動(dòng)不安 |
3 |
9 |
0 |
胎漏、胎動(dòng)不安 |
1 |
5 |
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墮胎、小產(chǎn) |
0 |
0 |
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— |
0 |
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滑胎 |
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5 |
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— |
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胎萎不長(zhǎng) |
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— |
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子滿 |
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— |
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子腫 |
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子腫 |
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1 |
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妊娠小便淋痛 |
0 |
6 |
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妊娠小便淋痛 |
1 |
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妊娠小便不通 |
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0 |
0 |
妊娠小便不通 |
0 |
0 |
0 |
本單元妊娠病的考題主要集中在妊娠惡阻、胎漏、胎動(dòng)不安、子腫等章節(jié)，“妊娠腹痛”、“胎萎不長(zhǎng)”、“墮胎、小產(chǎn)”、“子滿”等是2006年大綱修改以來(lái)新增加的內(nèi)容，尚無(wú)考題。
知識(shí)要點(diǎn)
概述
1.定義 妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱為妊娠病。
2.妊娠病的范圍 常見(jiàn)的妊娠病有惡阻、妊娠腹痛、異位妊娠、胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)、滑胎、胎萎不長(zhǎng)、胎死不下、子滿、子腫、子暈、子痛、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙癢癥、妊娠貧血、難產(chǎn)等(執(zhí)業(yè)2006)。
3.妊娠病的發(fā)病機(jī)制
(1)陰血虛：由于受孕以后，陰血下注沖任以養(yǎng)胎元，致使母體陰血偏虛，陽(yáng)氣偏亢，因而上逆而發(fā)病。
(2)脾腎虛：脾胃為氣血生化之源，胎賴血養(yǎng)，若脾胃虛弱，化源不足，胎失所養(yǎng)，若脾虛濕聚，則泛溢肌膚或水停胞中為病;腎虛則胎失所系，胎元不固。
(3)沖氣上逆：孕后經(jīng)血不瀉，聚于沖任子宮以養(yǎng)胎，沖脈氣勝。沖脈隸于陽(yáng)明，若胃氣素虛，沖氣上逆犯胃，胃失和降則嘔惡。
(4)氣滯：素多憂郁，氣機(jī)不暢，由于胎兒逐漸增大，影響氣機(jī)升降，易導(dǎo)致血瘀水停而為病(執(zhí)業(yè)2001/2003)。
4.妊娠病的治療原則 其治療原則是治病與安胎并舉(執(zhí)業(yè)2006)。安胎之法，以補(bǔ)腎健脾，調(diào)理氣血為主。補(bǔ)腎為固胎之本，培脾為益血之源，本固血充，胎孕可安。如母體有病，當(dāng)先祛病，或適當(dāng)輔以補(bǔ)腎培脾，使病去胎自安。如胎墜難留，或死于腹中，安之無(wú)益，反而有損母體者，則宜下胎以益母。
5.妊娠期間用藥的禁忌 在具體選方用藥時(shí)，有“汗、下、利”三禁之戒。故凡峻下、滑利、破瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒之品，須慎用或禁用，以免傷胎害胎(執(zhí)業(yè)2002/2004)，但在病情需要的情況下，亦可適當(dāng)選用，但應(yīng)本著“衰其大半而止”的原則。
妊娠惡阻
1.定義 妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，厭食，頭暈倦怠，甚至食入即吐者稱為妊娠惡阻(助理2004)，又稱“子病”(助理2005)。
2.病因病機(jī) 發(fā)生妊娠惡阻的主要病因?yàn)槠⑽柑撊鹾透挝覆缓停l(fā)病機(jī)制為沖氣上逆，胃失和降(執(zhí)業(yè)2001/2003，助理2005)。
3.辨證論治 見(jiàn)表8-24。
表8-24 妊娠惡阻各型主癥、治法及代表方劑
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證型 |
主癥 |
治法 |
方劑 |
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脾胃虛弱 |
妊娠早期，惡心嘔吐不食，口淡，嘔吐物為清涎，或食入即吐，神疲思睡，四肢倦怠，舌淡苔白，脈緩滑無(wú)力（執(zhí)業(yè)2001／2002／2003／2004／2005／2006） |
健脾和胃，降逆止嘔 |
香砂六君子湯 |
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肝胃不和 |
妊娠早期，惡心嘔吐，嘔吐酸水苦水，不思飲食，胸脅脹滿，噯氣嘆息，頭脹而暈，心煩口苦，舌淡紅苔薄黃，脈弦滑（執(zhí)業(yè)2000／2003／2006） |
清肝和胃，降逆止嘔 |
蘇葉黃連湯（執(zhí)業(yè)2005，助理2005） |
妊娠腹痛
1.定義 妊娠期因胞脈阻滯或失養(yǎng)，發(fā)生小腹疼痛者，稱為“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。也稱“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹痛”。
2.病因病機(jī) 本病的發(fā)病機(jī)制，主要是氣郁、血瘀、血虛、虛寒，以致胞脈、胞絡(luò)阻滯或失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”或“不榮則痛”。其病位在胞脈、胞絡(luò)，尚未損傷胎元。
3.辨證論治 見(jiàn)表8-25 。
表8-25 妊娠腹痛各型主癥、治法及代表方劑
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證型 |
主癥 |
治法 |
方劑 |
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血虛 |
妊娠后小腹綿綿作痛，按之痛減，面色萎黃，頭暈?zāi)垦；蛐募律倜�，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑弱 |
養(yǎng)血安胎止痛 |
當(dāng)歸芍藥散 |
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氣滯 |
妊娠后小腹胸脅脹痛，或小腹脹痛，情志抑郁，噯氣吐酸，或煩躁易怒，苔薄黃，脈弦滑 |
疏肝解郁，養(yǎng)血安胎 |
逍遙散 |
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虛寒證 |
妊娠后小腹冷痛，綿綿不休，喜溫喜按，面色白，形寒肢冷，納少便溏，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)滑 |
暖宮止痛，養(yǎng)血安胎 |
膠艾湯 |
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血瘀證 |
妊娠后小腹常感隱痛不適，或刺痛，痛處不移，或宿有痛瘕，舌暗有瘀點(diǎn)，脈弦滑 |
養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎 |
桂枝茯苓丸合壽胎丸 |
異位妊娠
1.定義 受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為“異位妊娠”，以往習(xí)稱“宮外孕”。但兩者含義稍有不同，異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。因此異位妊娠含義更廣。
2. 臨床表現(xiàn) 輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂之前表現(xiàn)為停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，或下腹一側(cè)有隱痛，雙合診可觸及一側(cè)附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，脈弦滑。
輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂表現(xiàn)為：①停經(jīng)史。②突發(fā)下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴惡心、嘔吐(執(zhí)業(yè)2002/2004，助理2006)。③陰道不規(guī)則流血，量少色褐。④暈厥與休克。⑤下腹部有壓痛和反跳痛，當(dāng)內(nèi)出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。⑥婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、觸痛。子宮頸有明顯舉痛和搖擺痛，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，子宮可有漂浮感。子宮一側(cè)可觸及腫塊，邊界不清，有觸痛。在陳舊性宮外孕時(shí)可在子宮直腸窩處觸到半實(shí)質(zhì)性壓痛包塊，邊界清楚，并且不易與子宮分開(kāi)，日久血腫包塊機(jī)化變硬。
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