3.診斷

　　(1)未破損型：①病史有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，可有盆腔炎史或不孕史。②臨床表現(xiàn)多無明顯腹痛，或僅有一側(cè)下腹疼痛。③檢查子宮頸有明顯舉痛和搖擺痛，子宮稍大而軟，與停經(jīng)時(shí)間不符，子宮一側(cè)可觸及薄壁之囊性腫塊，壓痛明顯。妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性，B超顯像宮腔空虛，于一側(cè)附件區(qū)可見混合性包塊，或包塊中可見胎心搏動(dòng)。

　　(2)破損型：①病史同未破損型。②臨床表現(xiàn)突發(fā)下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作;陰道不規(guī)則流血，量少色褐，有時(shí)可排出蛻膜管型或碎片;腹腔內(nèi)急性出血或劇烈腹痛引起暈厥與休克;休克程度與腹腔內(nèi)出血速度及量有關(guān)，但與陰道出血不成正比。③檢查下腹部有壓痛及反跳痛，患側(cè)明顯;叩診有移動(dòng)性濁音。婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、觸痛。宮頸有明顯舉痛和搖擺痛。子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。陳舊性宮外孕時(shí)，腫塊的邊界較清楚，且不易與子宮分開。實(shí)驗(yàn)室檢查：妊娠試驗(yàn)陽性，急性期血紅蛋白下降。其他檢查：后穹隆穿刺可抽出不凝血(執(zhí)業(yè)2001/2003)。

　　4.急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證 異位妊娠已破損型的休克型屬危、急、重癥，其典型癥狀是突發(fā)性下腹劇痛，伴肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查體征(見診斷部分)。臨床處理如下：①病人平臥，立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察病人神志。②急查血常規(guī)、血型及交叉配血。③立即給予吸氧、輸液。可用50%的葡萄糖注射液20 ml加麗參注射液l0 ml靜脈推注，或用5%的葡萄糖注射液500 ml加麗參注射液20 ml靜脈滴注。必要時(shí)輸血。④有條件者可同時(shí)服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕Ⅰ號(hào)方(赤芍、丹參、桃仁)以益氣固脫，活血化瘀。

　　若腹腔內(nèi)出血多，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。宮外孕手術(shù)適應(yīng)證有：①停經(jīng)時(shí)間長，疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠或殘角子宮妊娠。②休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者。③妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚藥無效者。④愿意同時(shí)施行絕育術(shù)者(執(zhí)業(yè)2006)。

　　5.辨證論治見表8-26

　　表8-26　異位妊娠各型主癥、治法及代表方劑

　　胎漏、胎動(dòng)不安

　　1.定義 妊娠期，陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止而無腰酸腹痛者，稱為“胎漏”(執(zhí)業(yè)2005，助理2005);妊娠期，僅有腰酸腹痛或下腹墜脹，或伴有少量陰道出血者，稱“胎動(dòng)不安”。

　　2.與異位妊娠的鑒別 以輸卵管妊娠為例，有少量不規(guī)則陰道流血，但其發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，伴有劇烈的下腹部撕裂樣疼痛，多限于一側(cè)，約1/3病人伴有暈厥和休克。與本病有所區(qū)別(執(zhí)業(yè)2006)。婦科檢查、妊娠試驗(yàn)、后穹隆穿刺術(shù)、B超檢查有助診斷。

　　3.病因病機(jī)

　　(1)腎虛：腎虛沖任不固，胎失所系，以致胎元不固，而成胎漏、胎動(dòng)不安。

　　(2)血熱：熱擾沖任，損傷胎氣，以致胎漏、胎動(dòng)不安。

　　(3)氣血虛弱：氣虛不攝，血虛失養(yǎng)，胎氣不固，以致胎漏、胎動(dòng)不安。

　　(4)血瘀：素有癥瘕瘀血占據(jù)子宮或跌仆損傷，勞力過度，損傷沖任，氣血失和，傷動(dòng)胎氣。

　　4.辨證論治各型主癥、治法及代表方劑 見表8-27

　　表8-27　胎漏、胎動(dòng)不安各型主癥、治法及代表方劑

　　5.壽胎丸、胎元飲的藥物組成

　　(1)壽胎丸：菟絲子、桑寄生、川斷、阿膠(執(zhí)業(yè)2001/2003)。

　　(2)胎元飲：人參、當(dāng)歸、杜仲、白芍、熟地黃、白術(shù)、陳皮、甘草。

　　墮胎、小產(chǎn)

　　1.定義 凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎”;妊娠12～28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”，亦稱“半產(chǎn)”。還有懷孕1個(gè)月不知其已受孕而殞墮者，稱為“暗產(chǎn)”。

　　2.治療原則 本病的治療原則以下胎益母為主。在發(fā)生墮胎、小產(chǎn)的過程中，必須嚴(yán)密觀察殞墮經(jīng)過，正確判斷胚胎是否完全排出，有無稽留未盡。臨證中一經(jīng)確定為胎墮難留或胎墮不全者，應(yīng)盡快終止妊娠，速去其胎，或于嚴(yán)密觀察中辨證用藥下胎，或在嚴(yán)格消毒下行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以防發(fā)生大出血。若殞墮過程中，突然陰血暴下，出現(xiàn)氣隨血脫的危象，當(dāng)施以急救處理。若胎墮完全者，應(yīng)按產(chǎn)后處理，宜調(diào)養(yǎng)氣血為主。

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