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第二節(jié) 黃 疸

　　【概說】

　　一、概念：是指感受濕熱疫毒，肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，致膽汁外溢所致以目黃、身黃、小便黃為主要癥狀的病證。其中尤以目睛黃染為主要特征。

　　二、歷史沿革

　　1、祖國醫(yī)學(xué)對黃疸的論述，始見于《內(nèi)經(jīng)》，該書首創(chuàng)黃疸之病名，提出了本病臨床之主癥。

　　2、張仲景《傷寒雜病論》將黃疸區(qū)分為“黃疸”、“谷疸”、“女勞疸”、“酒疸”、“黑疸”五種。

　　3、隋代巢元方《諸病源侯論》中將黃疸分為二十八侯。首次提出“陰黃”這一型別。

　　4、元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》進(jìn)一步把陽黃與陰黃的辨證論治系統(tǒng)化。指出陽黃用茵陳蒿湯;陰黃用茵陳四逆湯。

　　5、明代張景岳《景岳全書﹒黃疸》不僅詳論了陽黃、陰黃的病因證治，并提出“疸黃”這一病名。初步認(rèn)識到黃疸的發(fā)生與膽液外泄有關(guān)。

　　三、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的關(guān)系：本病證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“黃疸”含義相同。可涉及西醫(yī)學(xué)中的肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸。臨床常見于急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病、蠶豆黃及導(dǎo)致膽管阻塞的腫瘤等疾病。

　　【病因病機(jī)】

　　1、病因：外感濕熱疫毒、內(nèi)傷飲食勞倦(過食酒熱甘肥或飲食不潔;飲食饑飽、生冷或勞倦病后傷脾)、病后續(xù)發(fā)

　　2、病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕為主。

　　★如何理解濕邪在黃疸發(fā)病過程中的意義?

　　黃疸的主要病理因素是濕邪，如外感濕熱疫毒，屬濕從外受，內(nèi)傷飲食勞倦，或病后續(xù)發(fā)，屬濕自內(nèi)生。濕邪壅阻中焦，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。由于致病因素的不同及個(gè)體素質(zhì)的差異，濕從熱化表現(xiàn)為陽黃，濕從寒化表現(xiàn)為陰黃。黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患，因此《金匱要略》說：“黃家所得，從濕得之”。

　　3、病位重要在脾胃肝膽，亦可充斥三焦，內(nèi)蒙心竅。

　　4、主要病機(jī)為濕邪(濕熱為主)困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢。

　　5、病理表現(xiàn)有濕熱和寒濕兩端。與致病因素及體制有關(guān)。

　　6、病理轉(zhuǎn)化：陽黃、急黃、陰黃在一定的條件下可以轉(zhuǎn)化。

　　7、預(yù)后轉(zhuǎn)歸：

　　陽黃――一般病程較短，熱重于濕者，消退較容易;濕重于熱者，消退較緩，有些可轉(zhuǎn)為陰黃。

　　急黃為陽黃重證，濕熱疫毒熾盛，傳變迅速，波及營血，引動肝風(fēng)，內(nèi)蒙心竅，常危及生命;

　　陰黃――――病程纏綿，如濕濁淤阻肝膽脈絡(luò)――黃疸可長久不退。

　　黃疸久病不愈，氣滯血淤，肝脾受損――脅痛、徵積、鼓脹等疾病。

　　8、急黃：黃疸若為濕熱夾時(shí)邪疫毒傷人，則病勢較為暴急，具有傳染性，表現(xiàn)為熱毒熾盛，內(nèi)及營血的危急證候。

　　★試述急黃的癥狀、治法及常用方藥。

　　急黃發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅降，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。治法為清熱解毒、涼血開竅。代表方為《千金》犀角散加減。常用藥如犀角(或水牛角)、黃連、梔子、大黃、板蘭根、生地、玄參、丹皮、茵陳、土茯苓等。如神昏譫語，加服安宮牛黃丸;動風(fēng)抽搐加服羚羊粉或紫雪丹。

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