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第九單元 精、氣、血、津液、神

第一節(jié) 精

　　一、精的基本概念

　　(一)精的哲學含義

　　中醫(yī)學精、氣、血、津液學說中精的概念，濫觴于中國古代哲學氣一元論中的“精氣說”。在中國古代哲學思想發(fā)展史上，在氣的概念的演變過程中，以《管子》為代表將氣范疇規(guī)定為精、精氣，提出了精氣說，認為精氣是最細微而能變化的氣，是最細微的物質存在，是世界的本原，是生命的來源。

　　《管子》精氣說中的精、精氣與氣一元論的氣范疇的含義同義。精、精氣即是氣，是形成天地萬物和人類的精微物質，是最細微的物質存在。精氣說是一種接近原子論的唯物主義思想。

　　(二)精的醫(yī)學含義

　　精(精氣)在中醫(yī)學上，其義有五：

　　1.精泛指構成人體和維持生命活動的基本物質�！胺蚓�，身之本也”(《素問·金匱真言論》)。精包括先天之精和后天之精。稟受于父母，充實于水谷之精，而歸藏于腎者，謂之先天之精;由飲食物化生的精，稱為水谷之精。水谷之精輸布到五臟六腑等組織器官，便稱為五臟六腑之精。泛指之精又稱為廣義之精。

　　2.精指生殖之精，即先天之精。系稟受于父母，與生俱來，為生育繁殖，構成人體的原始物質。“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”(《靈樞·決氣》)。生殖之精又稱為狹義之精。

　　3.精指臟腑之精，即后天之精。臟腑之精來源于攝入的飲食物，通過脾胃的運化及臟腑的生理活動，化為精微，并轉輸?shù)轿迮K六腑，故稱為五臟六腑之精。

　　4.精是指精、血、津、液的統(tǒng)稱，“精有四：曰精也，曰血也，曰津也，曰液也”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》)。實為生命物質氣、.血、精、津、液的概稱。

　　5.精指人體正氣。“邪氣盛則實，精氣奪則虛”(《素問·通評虛實論》)，“邪氣有微甚，故邪盛則實;正氣有強弱，故精奪則虛”(《類經·疾病類》)。

　　總之，在中醫(yī)學的精、氣、血、津液學說中，精或稱精氣是一種有形的，多是液態(tài)的精微物質。其基本含義有廣義和狹義之分。廣義的精，泛指構成人體和維持生命活動的精微物質，包括精、血、津、液在內。狹義的精，指腎藏之精，即生殖之精，是促進人體生長、發(fā)育和生殖功能的基本物質。

　　二、精的生成

　　人之精根源于先天而充養(yǎng)于后天，“人之始生，本乎精血之原;人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無以充形體之基;非水谷，無以成形體之壯”(《景岳全書·脾胃》)。從精的來源言，則有先天與后天之分。

　　(一)先天之精

　　人之始生，秉精血以成，借陰陽而賦命。父主陽施，猶天雨露;母主陰受，若地資生。男女媾精，胎孕乃成。“一月為胞胎，精氣凝也;二月為胎形，始成胚也”(《顱囟經》)。

　　所謂“人始生，先成精’’(《靈樞·經脈》)，“精合而形始成，此形即精，精即形也”(《景岳全書·小兒補腎論》)。父母生殖之精結合，形成胚胎之時，便轉化為胚胎自身之精，此既稟受于父母以構成臟腑組織的原始生命物質�！疤コ芍�，陽精之凝，尤仗陰氣護養(yǎng)。故胎嬰在腹，與母同呼吸，共安危”(《幼幼集成》)。胚胎形成之后，在女子胞中，直至胎兒發(fā)育成熟，全賴氣血育養(yǎng)。胞中氣血為母體攝取的水谷之精而化生。因此，先天之精，實際上包括原始生命物質，以及從母體所獲得的各種營養(yǎng)物質，主要秘藏于腎。

　　(二)后天之精

　　胎兒月足離懷，出生之后，賴母乳以長氣血，生精神，益智慧�！皨D人乳汁沖任氣血所化’’(《景岳全書·婦人規(guī)下》)。脾胃為水谷之海，氣血之父�！八戎珰鉃闋I，悍氣為衛(wèi)，營衛(wèi)豐盈，灌溉諸臟。為人身充皮毛，肥腠理者，氣也;潤皮膚，美顏色者，血也。所以水谷素強者無病’’(《幼幼集成》)：“以人之稟賦言，則先天強厚者多壽，先天薄弱者多夭。

　　后天培養(yǎng)者壽者更壽，后天斫削者夭者更夭’’(《景岳全書·先天后天論》)：脾胃為人生后天之根本，人之既生賴水谷精微以養(yǎng)，脾胃強健，‘‘飲食增則津液旺，自能充血生精也”(《存存齋醫(yī)話稿》)。脾胃運化水谷之精微，輸布到五臟六腑而成為五臟六腑之精，以維持臟的生理活動，其盈者藏于腎中。(i，腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，是精藏于腎，非精生于腎也。譬諸錢糧，雖儲庫中，然非庫中出，須補脾胃化源”(《程杏軒醫(yī)案》)。“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也’’(《素問·六節(jié)臟象論》)。人體之精主要藏于腎中，雖有先天和后天之分，但“命門得先天之氣也，脾胃得后天之氣也，是以水谷之精本賴先天為之主，而精血又必賴后天為之資”(《景岳全書·脾胃》)，兩者相互依存，相互促進，借以保持人體之精氣充盈。

　　三、精的功能

　　精是構成人體和維持人體生命活動的精微物質，其生理功能如下。

　　(一)繁衍生殖

　　生殖之精與生俱來，為生命起源的原始物質，具有生殖以繁衍后代的作用。這種具有生殖能力的精稱之為天癸。男子二八天癸至，精氣溢瀉;女子二七而天癸至，月事應時而下。精盈而天癸至，則具有生殖能力。男女媾精，陰陽和調，胎孕方成，故能有子而繁衍后代：俟至老年，精氣衰微，天癸竭而地道不通，則喪失了生殖繁衍能力。由此可見，精是繁衍后代的物質基礎，腎精充足，則生殖能力強;腎精不足，就會影響生殖能力。故補腎填精是臨床上治療不育、不孕等生殖機能低下的重要方法。

　　(二)生長發(fā)育

　　人之生始于精，由精而成形，精是胚胎形成和發(fā)育的物質基礎。人出生之后，猶賴月精的充養(yǎng)，才能維持正常的生長發(fā)育。隨著精氣由盛而衰的變化，人則從幼年而青年而壯年而步入老年，呈現(xiàn)出生長壯老已的生命運動規(guī)律;這是臨床上補腎以治療五軟五遲等�！L發(fā)育障礙和防治早衰的理論依據。

　　(三)生髓化血

　　腎藏精，精生髓.腦為髓海。故腎精充盛，則腦髓充足而肢體行動靈活，耳目聰敏。精盈髓充則腦自健，腦健則能生智慧，強意志，利耳目，輕身延年。故防治老年性癡呆多從補腎益髓人手�！澳I生骨髓”(《素問·陰陽應象大論》)，髓居骨中，骨賴髓以養(yǎng)。腎精充足，則骨髓充滿，骨骼因得髓之滋養(yǎng)而堅固有力，運動輕捷。齒為骨之余，牙齒亦賴腎精生髓而充養(yǎng)，腎精充足則牙齒堅固而有光澤。

　　精生髓，髓可化血，“人之初生，必從精始……血即精之屬也，但精藏于腎，所蘊不多，而血富于沖，所至皆是”(《景岳全書·血證》)。精足則血充，故有精血同源之說。臨床上用血肉有情之品，補益精髓可以治療血虛證。

　　(四)濡潤臟腑

　　人以水谷為本，受水谷之氣以生：飲食經脾胃消化吸收，轉化為精：水谷精微不斷地輸市到五臟六腑等全身各組織器官之中，起著滋養(yǎng)作用，維持人體的正常生理活動。其剩余部分則歸藏于腎，儲以備用：腎中所藏之精，既貯藏又輸泄，如此生生不息�！澳I者，主受五臟六腑之精而藏之.故五臟盛乃能泄，是精藏于腎而非王于腎也。五臟六腑之精，腎實藏而司其輸泄，輸泄以時，則五臟六腑之精相續(xù)不絕”(《怡堂散記》)：中醫(yī)有“久病必窮腎”之說，故疾病末期常補益腎之陰精以治。

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