1、癥瘕

　　癥瘕的定義：

　　婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定處;瘕者假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處。一般以為癥屬血病，瘕屬氣病，但臨床常難以劃分，故并稱癥瘕。

　　病因病機：多因臟腑不和，氣機阻滯，瘀血內(nèi)停，氣聚為癥，血結(jié)為瘕，以氣滯、血瘀、痰濕及毒熱為多見。

　　癥瘕辨證論治：

　　辨證要點：按包塊的性質(zhì)、大小、部位、病程的長短、兼癥和月經(jīng)情況辨其在氣在血，屬痰濕還是熱毒。治療大法以活血化瘀，輕堅散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強弱，病之久暫，酌用攻補，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元氣。診斷明確的內(nèi)生殖系統(tǒng)腫瘤，可施行中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　分型

　　氣滯血瘀證——治法：行氣活血，化瘀消癥;方藥：香棱丸或大黃(庶蟲)蟲丸。

　　痰濕瘀結(jié)證——治法：化痰除濕，活血消癥;方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸。

　　濕熱瘀阻證——治法：清熱利濕，化瘀消癥;方藥：大黃牡丹湯。

　　腎虛血瘀證——治法：補腎活血，消癥散結(jié);方藥：補腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯。

　　2.盆腔炎

　　盆腔炎的病因病機：

　　主要機理為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。

　　臨床常見的有腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)及寒濕凝滯等類型。

　　急性盆腔炎辨證論治：臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。

　　熱毒熾盛證——治法：清熱解毒，利濕排膿;方藥：五味消毒飲合大黃牡丹湯。

　　濕熱瘀結(jié)證——治法：清熱利濕，化瘀止痛;方藥：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。

　　慢性盆腔炎辨證論治：

　　濕熱瘀結(jié)證——治法：清熱利濕，化瘀止痛;方藥：銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加減。

　　氣滯血瘀證——治法：活血化瘀，理氣止痛;方藥：膈下逐瘀湯。

　　寒濕凝滯證——治法：祛寒除濕，活血化瘀;方藥：少腹逐瘀湯。

　　氣虛血瘀證——治法：益氣健脾，化瘀散結(jié);方藥：理沖湯。

　　3.不孕癥

　　不孕癥為考試常考內(nèi)容，需全面掌握，尤其掌握其概念和辨證論治中各證型所對應(yīng)的方劑。此部分內(nèi)容可以多種題型考查。

　　不孕癥的定義：女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”。

　　前者稱為“原發(fā)性不孕癥”，后者稱為“繼發(fā)性不孕癥”。古稱前者為“全不產(chǎn)”，后者為“斷緒”。

　　不孕癥的病因病機：

　　男女奴方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)。臨床常見有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等類型。

　　不孕癥的辨證論治：

　　腎氣虛證——治法：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任;方藥：毓麟珠。

　　腎陽虛證——治法：溫腎暖宮，調(diào)補沖任;方藥：溫胞飲或右歸丸。

　　腎陰虛證——治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任;方藥：養(yǎng)精種玉湯。

　　肝氣郁結(jié)證——治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng);方藥：開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯。

　　瘀滯胞宮證——治法：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕;方藥：少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。

　　痰濕內(nèi)阻證——治法：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng);方藥：蒼附導(dǎo)痰丸。

　　4.陰挺

　　陰挺即西醫(yī)的子宮脫垂是考試的常考內(nèi)容，需全面掌握，尤其掌握子宮脫垂的分度和辨證論治的相關(guān)內(nèi)容。此部分內(nèi)容可以多種題型考查。

　　1.定義：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱“陰挺”。常合并陰道前壁和后壁膨出。也稱“陰脫”、“陰菌”、“陰痔”、“產(chǎn)腸不收”。本病相類于西醫(yī)的“子宮脫垂”。

　　2.子宮脫垂的分度：

　�、穸容p型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣。

　�、穸戎匦停簩m頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

　�、蚨容p型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。

　　Ⅱ度重型：部分宮體脫出陰道口。

　　Ⅲ度：宮頸與宮體全部脫出陰道口外。

　　3.陰挺辨證論治：

　　氣虛證——治法：補中益氣，升陽舉陷;方藥：補中益氣湯加減。

　　腎虛證——治法：補腎固脫，益氣升提;方藥：大補元煎加黃芪。

　　5.陰癢

　　此部分內(nèi)容了解即可，不作過多要求。

　　陰癢的定義：婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多者，稱為“陰癢”，亦稱“陰門瘙癢”、“陰空格”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)外陰瘙癢癥、外陰炎、陰道炎及外陰營養(yǎng)不良。

　　陰癢的病因病機：主要機理有虛、實兩個方面。因肝腎陰虛，精血虧損，外陰失養(yǎng)而致陰癢，屬虛證;因肝經(jīng)濕熱下注，帶下浸漬陰部，或濕熱生蟲，蟲蝕陰中以致陰癢，為實證。常見分型有肝腎

　　陰虛、肝經(jīng)濕熱、濕蟲滋生三型。

　　陰癢辨證論治：

　　肝經(jīng)濕熱證——治法：清熱利濕，殺蟲止癢;方藥：龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。

　　肝腎陰虛證——治法：滋陰補腎，清肝止癢;方藥：知柏地黃湯加當(dāng)歸、梔子、白鮮皮。

　　濕蟲滋生型——治法：清熱利濕，解毒殺蟲。;方藥：萆蘚滲濕湯加白頭翁、苦參、防風(fēng)。

　　6.陰瘡

　　此部分內(nèi)容了解即可，不作過多要求。

　　陰瘡的定義：婦人陰產(chǎn)生瘡，甚則潰瘍，膿水淋漓，局部腫痛者，稱為“陰瘡”，又稱“陰蝕”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的非特異性外陰潰瘍、前庭大腺炎膿腫破潰、外陰腫瘤繼發(fā)感染等疾病。

　　陰瘡的病因病機：多因濕熱下注，蘊結(jié)成毒，或因正氣虛弱，寒濕凝結(jié)而成。

　　陰瘡辨證論治：

　　熱毒證——治法：清熱利濕，解毒消瘡;方藥：龍膽瀉肝湯。

　　寒濕證——治法：溫經(jīng)散寒，除濕消瘡;方藥：陽和湯或托里消毒散。

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