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　　辨證論治考題

　　病案(例)摘要1：

　　鄭某，男，58歲，已婚，干部。2016年5月5日初診。

　　患者吸煙史20年，血脂偏高史3年。半年來經(jīng)常在快步行走或持重登樓等活動時出現(xiàn)胸骨后憋悶疼痛，嚴(yán)重時向頸部或左肩放射，休息可緩解，一般持續(xù)5分鐘左右。間斷服用復(fù)方丹參片、麝香保心丸等，癥狀時輕時重�，F(xiàn)癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，倦怠乏力，易汗出，舌體胖，質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)。

　　病案(例)摘要2：

　　張某，女，42歲，已婚，干部。2015年9月8日初診。

　　患者乳房腫塊伴疼痛1年。腫塊和疼痛隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。月經(jīng)史無異常。查體：雙側(cè)乳房外上象限觸及片塊樣腫塊，質(zhì)地中等，表面光滑，活動度好，有壓痛。舌苔薄黃，脈弦滑。

　　答案及解析：

　　病案1

　　中醫(yī)疾病診斷：胸痹

　　中醫(yī)證候診斷：氣陰兩虛證

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：

　　1.以胸部悶痛為主癥，診斷為胸痹。心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，倦怠乏力，動則易汗，舌體胖，質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩，辨證為氣陰兩虛證。(2分)

　　2.心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯，而引發(fā)本病。(2分)

　　中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈

　　方劑名稱：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減

　　藥物組成、劑量及煎服法：

　　人參單煎9g 黃芪15g 麥冬12g 五味子6g 炙甘草9g 川芎9g 肉桂6g 丹參18g 當(dāng)歸9g 玉竹12g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

　　病案2

　　中醫(yī)疾病診斷：乳癖

　　中醫(yī)證候診斷：肝郁痰凝證

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：

　　1.患者為中青年女性，以乳房腫塊伴疼痛為主。腫塊呈片塊樣，質(zhì)地中等，表面光滑，活動度好，有壓痛，診斷為乳癖。腫塊和疼痛隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦，舌苔薄黃，脈弦滑，為肝郁證候。結(jié)合乳房腫塊特點(diǎn)，辨證為肝郁痰凝。(2分)

　　2.本病由于情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝，蘊(yùn)結(jié)于乳房，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通所致。(2分)

　　中醫(yī)治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)

　　方劑名稱：逍遙蔞貝散加減

　　藥物組成、劑量及煎服法：

　　柴胡10g 當(dāng)歸9g 白芍9g 茯苓9g 白術(shù)10g 瓜蔞9g 象貝母9g 半夏9g 制南星9g 生牡蠣先煎15g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

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