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2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站考點精析(19)

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  疾病的抽搐癥狀

  抽搐是以四肢不自主的抽動,甚則頸項強直,角弓反張為特征的癥狀,多見于內科的急重疾病過程中,其基本病機是外感或內傷,構成風、火、痰、虛等病理因素,導致筋脈失養(yǎng)而搐搦,因肢體抽動有風邪善行數變之特征,故病機上常簡稱為生風、動風。臨床上要分析起病的緩急,抽搐的力量與幅度,以及伴隨的癥狀等。

  急起發(fā)病,陣陣抽搐,或持續(xù)抽搐而有力。,屬實證;緩起發(fā)病,抽搐呈手足蠕動,抽搐無力,屬虛證。

  熱病過程中抽搐,伴壯熱,汗大出,渴欲冷飲,神昏譫語者,為熱極生風。

  熱病后期發(fā)抽搐,抽搐無力,伴低熱或潮熱,心煩不寧,口干舌燥,脈細數,為陰虛生風。

  吐瀉后發(fā)抽搐,抽搐無力,伴疲乏氣短,或畏寒怯冷,舌淡者,為土虛木旺之虛風內動。

  大失血或慢性失血后發(fā)抽搐,抽搐無力,伴面色不華,心悸頭昏,舌質淡者,為血虛生風。

  急起抽搐,伴面紅氣粗,頭痛嘔吐,神昏,偏癱者,為肝陽暴張,陽亢化風。

  外感外傷后,陣發(fā)性四肢抽搐,頸項強直,甚至角弓反張,伴神昏喘促頭痛,為疫毒、風毒引動月干風。

  疾病的水腫癥狀

  水腫是指體內水濕滯留,泛濫肌膚,引起頭面、四肢、腹部,甚至全身浮腫的癥狀,嚴重者還可伴胸水、腹水,其基本病機是肺脾腎三臟對水液的代謝失調。臨床時應了解浮腫的程度,見面目虛浮,手足發(fā)脹,但壓無凹陷,稱為潛在性水腫;若僅踝腫,按之凹陷易復,為工度浮腫;較重者,浮腫過膝,按之凹陷沒指,不易恢復,為Ⅱ度浮腫;更重者全身浮腫,腹大胸滿,臥則喘促,為Ⅲ度浮腫。臨床時還應了解水腫的發(fā)病經過及伴隨癥狀。

  急性起病,多由外邪所致的陽水;慢性起病,多為內傷所致的陰水。

  身半以上腫甚,其病屬陽;身半以下腫甚,其病屬陰。

  始于頭面,伴惡風或瘡痍者,多為風水相搏,其病在肺;始于下肢,伴面白,身倦畏寒者,為氣不化水,其病在脾腎。

  伴煩熱口渴,舌紅苔黃膩者,為水濕化熱或濕熱壅盛;伴心悸、唇紫、脈虛數或結代,為水邪凌心,瘀血內阻;伴喘促、汗出、痰多呈泡沫樣、脈虛浮而數,是水邪凌肺,腎不納氣;伴嘔吐不食、脘腹脹滿,是水毒干胃,脾氣不運;若伴身顫動,神昏,是水濕之邪內盛,暗耗肝陰,虛風內動。

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