81.
(共用題干)男性，25歲，由交通閉塞的山區(qū)至都市打工半年，近1個(gè)月出現(xiàn)咳嗽、無(wú)痰，近1周體溫38℃左右，口服抗炎藥物效果不佳，胸片見(jiàn)右肺門(mén)團(tuán)塊狀密度增高影
(1)該患者可能的診斷是
A. 肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核
B. 肺癌
C. 淋巴瘤
D. 淋巴結(jié)炎
E. 結(jié)節(jié)病
(2)為進(jìn)一步明確診斷，首選做哪項(xiàng)檢查
A. PPD皮試
B. 胸部CT
C. 纖支鏡
D. 經(jīng)皮肺活檢
E. 痰病理檢查
答案：(1)A;該患者由閉塞農(nóng)村至都市打工，在進(jìn)入都市前PPD皮試很可能為陰性，首次感染結(jié)核菌后易發(fā)展成為原發(fā)性肺結(jié)核，胸片顯示右肺門(mén)淋巴結(jié)增大，考慮為肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核可能性大;(2)A;PPD皮試可以作為篩查手段，方法簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)，對(duì)患者損傷小，應(yīng)作為首選檢查。
82. (共用題干)男性，23歲，近1個(gè)月常有低熱，胸片顯示有模糊陰影伴有空洞，空洞時(shí)大時(shí)小，為張力性空洞
(1)張力性空洞主要形成機(jī)制
A. 引流支氣管半阻塞狀態(tài)——活瓣機(jī)制
B. 空洞壁有彈性
C. 空洞合并真菌感染
D. 空洞周圍有胸膜增厚
E. 空洞周圍伴肺不張
(2)以下哪項(xiàng)不是張力性空洞的X線特征
A. 薄壁空洞
B. 大小變化迅速
C. 厚壁有島嶼性突起
D. 有液平面
E. 有時(shí)有空洞周圍壓縮性肺不張
答案：(1)A;(2)C;結(jié)核性病灶由于干酪性壞死，形成空洞時(shí)，周圍肺組織體積縮小，肺紋理即肺血管陰影消失，肺內(nèi)無(wú)空氣，造成壓縮性肺不張。
83. (共用題干)女性，28歲，腹脹、腹痛2個(gè)月，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)便秘，伴發(fā)熱、乏力及盜汗。查體：右下腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音(
)，腹腔積液化驗(yàn)為滲出性改變，PPD強(qiáng)陽(yáng)性
(1)最有可能的診斷是
A. 腸結(jié)核
B. 結(jié)核性腹膜炎
C. 肝硬化腹腔積液
D. 卵巢囊腫
E. 腹膜癌
(2)該患者入院3天后出現(xiàn)嘔吐，腹痛加重，無(wú)排氣及排便，病情變化有可能
A. 急性胃腸炎
B. 腸梗阻
C. 腸穿孔
D. 胃潰瘍
E. 克羅恩病
(3)需首先做哪種檢查
A. 胸片
B. 血電解質(zhì)
C. 鋇餐透視
D. 立位腹平片
E. 血沉
答案：(1)B;(2)B;腸梗阻是結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥。腸穿孔為急腹癥，主要以突發(fā)劇烈腹痛為主;胃潰瘍既往應(yīng)有上腹不適病史，且無(wú)排便改變;克羅恩病病程較長(zhǎng)，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻;(3)D。
84. (共用題干)男性，18歲，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺空洞形成，周圍可見(jiàn)散在斑片影
(1)該患者可能的診斷為
A. 肺膿腫
B. 肺癌
C. 肺結(jié)核空洞形成
D. 葡萄球菌肺炎
E. 支氣管擴(kuò)張
(2)為進(jìn)一步明確診斷，該患應(yīng)首先做的檢查是
A. 痰結(jié)核菌集菌及培養(yǎng)
B. PPD皮試
C. 血抗結(jié)核抗體
D. 胸部CT
E. 普通菌培養(yǎng)
(3)如該患痰結(jié)核菌為陽(yáng)性，則化療方案應(yīng)為
A. 2HRZ/4HR
B. 2HRZE/4HR
C. 2HRZSE/4～6 HRE
D. 6HRZE/6HR
E. 6HRZ/6HR
答案：(1)C;(2)A;(3)B
85. (共用題干)男性，20歲，5年來(lái)反復(fù)咳嗽、咯血，有時(shí)血痰黏稠，呈果醬樣。胸片示：雙下肺斑片影，其間有多發(fā)透光區(qū)，PPD皮試(
)，痰結(jié)核菌檢查多次陰性。在診斷過(guò)程中
(1)既往史應(yīng)注意追問(wèn)
A. 結(jié)核病接觸史
B. 吸煙史
C. 生食石蟹或瘌蠟史
D. 粉塵接觸史
E. 異物吸入史
(2)應(yīng)進(jìn)一步檢查
A. 側(cè)位胸片
B. 痰結(jié)核菌培養(yǎng)
C. 痰蟲(chóng)卵檢查
D. 痰癌細(xì)胞檢查
E. 纖維支氣管鏡檢查
答案：(1)C;(2)C
86. (共用備選答案)
A. 500ml以上
B. 300ml以下
C. 300～500ml
D. 1 000ml以上
E. 500～1 000ml
(1)胸腔積液每次抽液量不宜超過(guò)
(2)X線透視下肋膈角變鈍的液體量是
答案：(1)D;(2)C
87. (共用備選答案)
A. A菌群
B. B菌群
C. C菌群
D. D菌群
E. E菌群
(1)多位于巨噬細(xì)胞外和肺空洞干酪液化部分為
(2)多位于巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中和肺空洞壁壞死組織中為
(3)處于休眠狀態(tài)不繁殖，數(shù)量很少，為
答案：(1)A;(2)B;(3)D
88. (共用備選答案)
A. PPD
B. 腰椎穿刺
C. 頭部CT
D. 胸片
E. 淋巴結(jié)活檢
(1)男性，20歲，發(fā)熱伴頭痛、嘔吐兩周，胸片示雙肺彌漫性粟粒狀密度增高影，為進(jìn)一步明確診斷要做的檢查是
(2)女性，16歲，間斷低熱半年余，近2周發(fā)現(xiàn)左頸部淋巴結(jié)腫大約鴿蛋大小，質(zhì)韌，有輕壓痛，胸片(-)，首先要行的檢查是
(3)女性，45歲，間斷咳嗽1年余，胸片見(jiàn)左肺門(mén)影增大，左鎖骨上可觸及一花生米大小的淋巴結(jié)，應(yīng)行的檢查是
答案：(1)B;在血性播散性肺結(jié)核患者中約有一半合并有結(jié)核性腦膜炎，該患者有頭痛的癥狀應(yīng)該行腰椎穿刺檢查，在結(jié)核性腦膜炎早期頭部CT可無(wú)明顯變化;(2)A;該患者具有結(jié)核中毒癥狀，PPD、抗結(jié)核抗體檢查方法簡(jiǎn)單易行，對(duì)患者無(wú)損傷，可作為首選檢查;(3)E;該患者應(yīng)考慮是否為肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行淋巴結(jié)活檢。
89. (共用備選答案)
A. X線為大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布
B. X線為大片狀陰影，其內(nèi)有空洞液平面
C. X線為空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)有小片狀或索條狀陰影
D. X線為空洞形成，空洞呈偏心性，內(nèi)壁凹凸不平
E. X線為肺底有弧形陰影
(1)肺膿腫
(2)肺結(jié)核
(3)肺癌
答案：(1)B;(2)C;(3)D
90. (共用備選答案)
A. 腸梗阻
B. 黏液血便
C. 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張
D. 腹痛常于進(jìn)食后加重，肛門(mén)排氣或排便后緩解
E. 腹瀉、便秘交替
(1)結(jié)核性腹膜炎常見(jiàn)的并發(fā)癥
(2)潰瘍型結(jié)腸炎的主要并發(fā)癥
(3)克羅恩病的腹痛特點(diǎn)
答案：(1)A;(2)C;多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥患者，結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量聚集，引起急性腸擴(kuò)大，一般以橫結(jié)腸最為嚴(yán)重;(3)D;腹痛為克羅恩病最常見(jiàn)的癥狀，間歇發(fā)作，常于進(jìn)餐后加重，排便或肛門(mén)排氣后緩解，腹痛的發(fā)生可能與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥、狹窄腸段，引起局部腸痙攣有關(guān)。
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