2015年深圳公務(wù)員考試《申論》模擬試題及答案(4)

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　　一、注意事項

　　1.本題本由給定資料與作答要求兩部分構(gòu)成�？荚嚂r限為180分鐘。其中，閱讀給定資料參考時限為50分鐘，作答參考時限為130分鐘。滿分100分。

　　2.監(jiān)考人員宣布考試開始時，你才可以開始答題。

　　3.請在題本、答題卡指定位置填寫自己的姓名，填涂準(zhǔn)考證號。

　　4.所有題目一律使用現(xiàn)代漢語作答在答題卡指定位置。未按要求作答的，不得分。

　　5.監(jiān)考人員宣布考試結(jié)束時，考生應(yīng)立即停止作答，將題本、答題卡和草稿紙都翻過來留在桌上，待監(jiān)考人員確認(rèn)數(shù)量無誤、允許離開后，方可離開。

　　嚴(yán)禁折疊答題卡!

　　1【材料1】

　　2013年6月以來，A縣實行縣級公立醫(yī)院改革，全面叫�！耙运幯a醫(yī)”。84歲的呂大娘多年來一直有糖尿病，需要每天服藥。在中醫(yī)院門診部遇到呂大娘時，她剛拿完藥出來，藥費單上顯示呂大娘花費了382元。而同樣的藥品，在改革以前要多花52元。提到零差率藥，呂大娘直叫好。準(zhǔn)備出院的分宜縣鈐東辦收村村民謝秋英的住院總藥費是4451元(目錄外用藥64元)，取消15%的加成.謝大娘可少交668元。除去增加的住院護理費和住院診查費，合起來還是減少支出244元。

　　A縣中醫(yī)院藥房工作人員表示，執(zhí)行藥品零差率新政策后，慢性病、老病號、需長期看門診的患者受益最大，普通門診患者花費平均也下降了一成多。

　　新政之前。公立醫(yī)院收入來源由服務(wù)收費、藥品加成收人和政府補助三個渠道組成，如今取消15%藥品加成和大型設(shè)備檢查費用下降15%～35%后，醫(yī)院收入明顯降低。根據(jù)A縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見，因取消藥品加成而減少的醫(yī)院收入，差額部分由財政補償20%，80%通過調(diào)整診查和護理等服務(wù)收費價格，納入醫(yī)保基金報銷范圍進行消化。為保證藥品零差率銷售后各醫(yī)院能夠正常運行，縣財政每年將增加投入1000余萬元用于縣級公立醫(yī)院改革。

　　A縣公立醫(yī)院效果監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示達到了三個下降：一是群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)下降。截至2013年8月份的數(shù)據(jù)表明，與上年同期月平均相比，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院住院總費用分別減少203.35萬元和5.86萬元，人均住院醫(yī)藥費分別下降266.01元和24元。二是藥品價格和費用下降。縣人民醫(yī)院藥品收入占總收入比從43.12%下降到37.62%，中醫(yī)院藥品收入占總收入比從50.71%下降到45.38%。三是醫(yī)患糾紛發(fā)生率下降。

　　【材料2】

　　“以藥補醫(yī)”機制是我國公立醫(yī)療機構(gòu)以藥品加成政策為基礎(chǔ)而形成的一項經(jīng)濟補償機制。自1954年開始，我國對公立醫(yī)療機構(gòu)用藥實行順加15%的差價率作價的政策。改革開放以后，公立醫(yī)療機構(gòu)對藥品加成的依賴逐步增強。

　　華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院教授C表示，目前政府補助公立醫(yī)院的比例一般只占總收入的5%～10%，而且沒有納入地方的預(yù)算安排。按照國外公立醫(yī)院的做法，政府投入一般要占到20%，其余80%為醫(yī)保支付。

　　而D市衛(wèi)生局曾對8家醫(yī)療機構(gòu)進行全成本核算，核算的院級醫(yī)療項目18257項中，盈利項目占總項目的43%左右，虧損項目占57%。護理費、治療費、門診掛號診療費、住院診療費全部虧損，特別是住院診療費的收費標(biāo)準(zhǔn)與成本投入背離較為嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計，每位住院患者平均每天的診療成本費為107.20元，而實際收費標(biāo)準(zhǔn)為每人每天7元。

　　【材料3】

　　家住山西曲沃縣的E女士近日慕名來到太原一家三甲級醫(yī)院。原本她只想開一些中藥，調(diào)理流產(chǎn)之后的身體，沒想到這位老醫(yī)生卻拒絕開中藥處方。

　　“她要求我先去附近一家民營醫(yī)院，做B超和優(yōu)生檢查，”E女士向記者抱怨說，“檢查結(jié)果出來后,她給我開了一堆成品藥，檢查加藥費花了一千元。”

　　在中國，E女士的遭遇許多患者都經(jīng)歷過。長期以來，由于政府財力有限，醫(yī)院不得不通過銷售藥品獲得差價收入以補償運行成本。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式導(dǎo)致醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，直接刺激醫(yī)院通過多開藥增加收入，不規(guī)范的診療行為難以避免。

　　北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授8認(rèn)為，“以藥補醫(yī)”還是導(dǎo)致“看病貴”的一個重要原因。醫(yī)院藥品費用占醫(yī)療總費用的比重達到50%，遠高于發(fā)達國家的10%～20%。

　　當(dāng)前，公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制的負(fù)面影響日益突出，嚴(yán)重?fù)p害了公立醫(yī)院的公益性，成為人民群眾和醫(yī)務(wù)人員最不滿意的突出問題之一.成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機制性弊病。一些醫(yī)療機構(gòu)盲目追逐經(jīng)濟利益，醫(yī)療行為扭曲。不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，甚至存在擅改化驗單、夸大病情、誘騙消費者住院、買藥等行為;一些醫(yī)生為獲取高額提成，通過多開藥，開高價藥、進口藥，增加不必要檢查項目等，謀取不正當(dāng)經(jīng)濟利益，造成醫(yī)療費用的不合理增長。這就使一部分原本有技術(shù)、有能力為百姓服務(wù)的“白衣天使”失信于民，惡化了醫(yī)患關(guān)系。

　　此外，在“以藥補醫(yī)”政策下，藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)院都沒有動力主動降低成本，醫(yī)院傾向于賣貴藥、用貴藥，大量資金消耗在藥品流通環(huán)節(jié)的不正當(dāng)競爭中，不利于醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。

　　【材料4】

　　最近。針對社會上“藥價虛高”的指責(zé)，一些地方開始實行二次議價。二次議價，乍一聽似乎有助于減輕患者負(fù)擔(dān)，其實仍脫不了“以藥補醫(yī)”的老套路，最終還是患者掏腰包。二次議價實質(zhì)上是分散采購。在二次議價中，醫(yī)院作為采購方，在省級中標(biāo)價基礎(chǔ)上，和藥企議定成交價，醫(yī)院按低于中標(biāo)價的成交價進貨，再以中標(biāo)價或稍低點的價格，加成15%后賣給患者，醫(yī)院由此可以堂而皇之地賺取遠超過15%的藥品加成收入。在利益驅(qū)動下，醫(yī)院自然會想盡辦法讓患者用貴藥、多用藥，做大15%的基數(shù)，而患者將為“以藥補醫(yī)”繼續(xù)埋單。說白了，這就是換湯不換藥的“明降暗補”——明著是降低藥價，實質(zhì)上仍是“以藥補醫(yī)”，患者的看病費用并不會由此降低。廣東某醫(yī)院在藥品回扣案件曝光之前，實行的正是二次議價——中標(biāo)藥品在醫(yī)院公開競價，卻未能切斷醫(yī)院和藥企堅固的利益鏈，根治不了藥品回扣。

　　二次議價的出現(xiàn)與藥品集中采購制度不無關(guān)系。自2006年實行的藥品省級集中招標(biāo)采購，原本是政府干預(yù)藥品流通環(huán)節(jié)的一種手段，以抑制藥品虛高流通成本，遏制藥品回扣之風(fēng)。但現(xiàn)實中未能規(guī)范執(zhí)行，只招不采，省級政府空有中標(biāo)價，醫(yī)院仍有自己的采購價，集中采購異化成為“二次限價”。在加成政策的驅(qū)動下，利用議價的灰色空間，醫(yī)院和藥企結(jié)成利益共同體，以藥補醫(yī)機制得以強化。

　　種種不當(dāng)管制導(dǎo)致“明降暗補”畸形現(xiàn)象，反過來又進一步固化“以藥補醫(yī)”。杜絕“明降暗補”，必須及時取消被許多專家形容為“萬惡之首”的藥品加成政策，公立醫(yī)院不再從藥品獲得利潤，而是從醫(yī)療服務(wù)中獲得補償。公立醫(yī)院的補償渠道有三條，政府補貼、藥品加成收入、服務(wù)項目收入，去除占四成的藥品加成收入，因政府補貼能力有限，提高服務(wù)項目收人、實現(xiàn)以醫(yī)補醫(yī)是明智的選擇。

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