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查看匯總：2015年深圳公務(wù)員《申論》模擬試題及答案匯總
一、注意事項(xiàng)
1.本題本由給定資料與作答要求兩部分構(gòu)成。考試時(shí)限為180分鐘。其中，閱讀給定資料參考時(shí)限為50分鐘，作答參考時(shí)限為130分鐘。滿分100分。
2.監(jiān)考人員宣布考試開始時(shí)，你才可以開始答題。
3.請(qǐng)?jiān)陬}本、答題卡指定位置填寫自己的姓名，填涂準(zhǔn)考證號(hào)。
4.所有題目一律使用現(xiàn)代漢語(yǔ)作答在答題卡指定位置。未按要求作答的，不得分。
5.監(jiān)考人員宣布考試結(jié)束時(shí)，考生應(yīng)立即停止作答，將題本、答題卡和草稿紙都翻過來留在桌上，待監(jiān)考人員確認(rèn)數(shù)量無誤、允許離開后，方可離開。
嚴(yán)禁折疊答題卡!
1【材料1】
2013年6月以來，A縣實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革，全面叫�！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”。84歲的呂大娘多年來一直有糖尿病，需要每天服藥。在中醫(yī)院門診部遇到呂大娘時(shí)，她剛拿完藥出來，藥費(fèi)單上顯示呂大娘花費(fèi)了382元。而同樣的藥品，在改革以前要多花52元。提到零差率藥，呂大娘直叫好。準(zhǔn)備出院的分宜縣鈐東辦收村村民謝秋英的住院總藥費(fèi)是4451元(目錄外用藥64元)，取消15%的加成.謝大娘可少交668元。除去增加的住院護(hù)理費(fèi)和住院診查費(fèi)，合起來還是減少支出244元。
A縣中醫(yī)院藥房工作人員表示，執(zhí)行藥品零差率新政策后，慢性病、老病號(hào)、需長(zhǎng)期看門診的患者受益最大，普通門診患者花費(fèi)平均也下降了一成多。
新政之前。公立醫(yī)院收入來源由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收人和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道組成，如今取消15%藥品加成和大型設(shè)備檢查費(fèi)用下降15%～35%后，醫(yī)院收入明顯降低。根據(jù)A縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見，因取消藥品加成而減少的醫(yī)院收入，差額部分由財(cái)政補(bǔ)償20%，80%通過調(diào)整診查和護(hù)理等服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，納入醫(yī)�；饒�(bào)銷范圍進(jìn)行消化。為保證藥品零差率銷售后各醫(yī)院能夠正常運(yùn)行，縣財(cái)政每年將增加投入1000余萬元用于縣級(jí)公立醫(yī)院改革。
A縣公立醫(yī)院效果監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示達(dá)到了三個(gè)下降：一是群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)下降。截至2013年8月份的數(shù)據(jù)表明，與上年同期月平均相比，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院住院總費(fèi)用分別減少203.35萬元和5.86萬元，人均住院醫(yī)藥費(fèi)分別下降266.01元和24元。二是藥品價(jià)格和費(fèi)用下降�？h人民醫(yī)院藥品收入占總收入比從43.12%下降到37.62%，中醫(yī)院藥品收入占總收入比從50.71%下降到45.38%。三是醫(yī)患糾紛發(fā)生率下降。
【材料2】
“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥品加成政策為基礎(chǔ)而形成的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。自1954年開始，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)行順加15%的差價(jià)率作價(jià)的政策。改革開放以后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品加成的依賴逐步增強(qiáng)。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授C表示，目前政府補(bǔ)助公立醫(yī)院的比例一般只占總收入的5%～10%，而且沒有納入地方的預(yù)算安排。按照國(guó)外公立醫(yī)院的做法，政府投入一般要占到20%，其余80%為醫(yī)保支付。
而D市衛(wèi)生局曾對(duì)8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全成本核算，核算的院級(jí)醫(yī)療項(xiàng)目18257項(xiàng)中，盈利項(xiàng)目占總項(xiàng)目的43%左右，虧損項(xiàng)目占57%。護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、門診掛號(hào)診療費(fèi)、住院診療費(fèi)全部虧損，特別是住院診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本投入背離較為嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每位住院患者平均每天的診療成本費(fèi)為107.20元，而實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每天7元。
【材料3】
家住山西曲沃縣的E女士近日慕名來到太原一家三甲級(jí)醫(yī)院。原本她只想開一些中藥，調(diào)理流產(chǎn)之后的身體，沒想到這位老醫(yī)生卻拒絕開中藥處方。
“她要求我先去附近一家民營(yíng)醫(yī)院，做B超和優(yōu)生檢查，”E女士向記者抱怨說，“檢查結(jié)果出來后,她給我開了一堆成品藥，檢查加藥費(fèi)花了一千元。”
在中國(guó)，E女士的遭遇許多患者都經(jīng)歷過。長(zhǎng)期以來，由于政府財(cái)力有限，醫(yī)院不得不通過銷售藥品獲得差價(jià)收入以補(bǔ)償運(yùn)行成本。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式導(dǎo)致醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，直接刺激醫(yī)院通過多開藥增加收入，不規(guī)范的診療行為難以避免。
北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授8認(rèn)為，“以藥補(bǔ)醫(yī)”還是導(dǎo)致“看病貴”的一個(gè)重要原因。醫(yī)院藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比重達(dá)到50%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家的10%～20%。
當(dāng)前，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的負(fù)面影響日益突出，嚴(yán)重?fù)p害了公立醫(yī)院的公益性，成為人民群眾和醫(yī)務(wù)人員最不滿意的突出問題之一.成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機(jī)制性弊病。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追逐經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療行為扭曲。不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，甚至存在擅改化驗(yàn)單、夸大病情、誘騙消費(fèi)者住院、買藥等行為;一些醫(yī)生為獲取高額提成，通過多開藥，開高價(jià)藥、進(jìn)口藥，增加不必要檢查項(xiàng)目等，謀取不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益，造成醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。這就使一部分原本有技術(shù)、有能力為百姓服務(wù)的“白衣天使”失信于民，惡化了醫(yī)患關(guān)系。
此外，在“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策下，藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)院都沒有動(dòng)力主動(dòng)降低成本，醫(yī)院傾向于賣貴藥、用貴藥，大量資金消耗在藥品流通環(huán)節(jié)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)中，不利于醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。
【材料4】
最近。針對(duì)社會(huì)上“藥價(jià)虛高”的指責(zé)，一些地方開始實(shí)行二次議價(jià)。二次議價(jià)，乍一聽似乎有助于減輕患者負(fù)擔(dān)，其實(shí)仍脫不了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的老套路，最終還是患者掏腰包。二次議價(jià)實(shí)質(zhì)上是分散采購(gòu)。在二次議價(jià)中，醫(yī)院作為采購(gòu)方，在省級(jí)中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上，和藥企議定成交價(jià)，醫(yī)院按低于中標(biāo)價(jià)的成交價(jià)進(jìn)貨，再以中標(biāo)價(jià)或稍低點(diǎn)的價(jià)格，加成15%后賣給患者，醫(yī)院由此可以堂而皇之地賺取遠(yuǎn)超過15%的藥品加成收入。在利益驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院自然會(huì)想盡辦法讓患者用貴藥、多用藥，做大15%的基數(shù)，而患者將為“以藥補(bǔ)醫(yī)”繼續(xù)埋單。說白了，這就是換湯不換藥的“明降暗補(bǔ)”——明著是降低藥價(jià)，實(shí)質(zhì)上仍是“以藥補(bǔ)醫(yī)”，患者的看病費(fèi)用并不會(huì)由此降低。廣東某醫(yī)院在藥品回扣案件曝光之前，實(shí)行的正是二次議價(jià)——中標(biāo)藥品在醫(yī)院公開競(jìng)價(jià)，卻未能切斷醫(yī)院和藥企堅(jiān)固的利益鏈，根治不了藥品回扣。
二次議價(jià)的出現(xiàn)與藥品集中采購(gòu)制度不無關(guān)系。自2006年實(shí)行的藥品省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)，原本是政府干預(yù)藥品流通環(huán)節(jié)的一種手段，以抑制藥品虛高流通成本，遏制藥品回扣之風(fēng)。但現(xiàn)實(shí)中未能規(guī)范執(zhí)行，只招不采，省級(jí)政府空有中標(biāo)價(jià)，醫(yī)院仍有自己的采購(gòu)價(jià)，集中采購(gòu)異化成為“二次限價(jià)”。在加成政策的驅(qū)動(dòng)下，利用議價(jià)的灰色空間，醫(yī)院和藥企結(jié)成利益共同體，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制得以強(qiáng)化。
種種不當(dāng)管制導(dǎo)致“明降暗補(bǔ)”畸形現(xiàn)象，反過來又進(jìn)一步固化“以藥補(bǔ)醫(yī)”。杜絕“明降暗補(bǔ)”，必須及時(shí)取消被許多專家形容為“萬惡之首”的藥品加成政策，公立醫(yī)院不再?gòu)乃幤帆@得利潤(rùn)，而是從醫(yī)療服務(wù)中獲得補(bǔ)償。公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道有三條，政府補(bǔ)貼、藥品加成收入、服務(wù)項(xiàng)目收入，去除占四成的藥品加成收入，因政府補(bǔ)貼能力有限，提高服務(wù)項(xiàng)目收人、實(shí)現(xiàn)以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)是明智的選擇。
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