2007年申論熱點：和諧社會與弱勢群體保護

計劃經(jīng)濟時代，公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療與農(nóng)村合作醫(yī)療制度共同構(gòu)成了一個幾乎覆蓋全民的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)；改革開放以來，中國打破了傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體系，但新型醫(yī)療保險制度到2001年底還只覆蓋7286萬人(其中在職職工5471萬人，離退休人員1815萬人)，[25] 占城鎮(zhèn)人口還不到20%。在這種背景下，城鄉(xiāng)社會均存在著低收入家庭有病不敢醫(yī)、部分居民因病致貧的現(xiàn)象，疾病風險已經(jīng)成為加劇弱勢群體生活困難的重大因素和導致新的貧困的重大致因。因此，應(yīng)當盡快推進醫(yī)療保險改革。在這方面，我們認為，值得考慮的深化改革措施包括：一是在醫(yī)療保險政策中真正注入福利公平原則，取消按人身份確定等級待遇的舊規(guī)定，在發(fā)展私立醫(yī)院和私人醫(yī)生的條件下促使部分高收入群體自愿放棄醫(yī)療保險待遇，以便讓更多有需要者享受醫(yī)療保障；二是堅定不移地實行醫(yī)療保險、醫(yī)療（醫(yī)院）體制、醫(yī)藥體制三項改革同步推進，在割斷醫(yī)療方借醫(yī)謀利的利益鏈條的同時，適當引入競爭機制以便實現(xiàn)公共衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，對藥品供應(yīng)進行計劃調(diào)控；三是在醫(yī)療保險改革中摒棄片面的效率觀念，應(yīng)當以全民健康保障作為長遠目標來確實，在現(xiàn)階段可以采取多元化的制度安排，以適應(yīng)不同群體的疾病醫(yī)療保障需要。

（三）、進一步完善社會保障責任共擔機制

在中國新型的社會保障體系中，責任共擔的原則已經(jīng)得到確立，但利益各方的具體責任劃分并不明晰，責任分擔的模糊狀態(tài)已經(jīng)對整個社會保障制度的建設(shè)產(chǎn)生了很大的消極影響。因此，完善責任共擔機制已經(jīng)構(gòu)成了現(xiàn)階段推進整個社會保障制度走向完善的必要條件。

1．建立固定的財政撥款機制

政府承擔著保護弱勢群體和主導整個社會保障制度的當然責任，這種責任不僅體現(xiàn)在推動社會保障立法、監(jiān)管社會保障運行等方面，尤其直接、具體地體現(xiàn)在政府承擔的財政責任上。盡管國家通過調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，在不斷擴張社會保障支出比重，但這種投入還不是一種固定撥款的機制。鑒于現(xiàn)階段社會保障基金支出形勢嚴峻，我們認為，國家不僅應(yīng)當明確財政中的社會保障投入比重，而且宜在“十五”期間落實20%的投入比重，并明確相應(yīng)的增長機制。

與此同時，合理劃分中央政府與地方政府在社會保障方面的財政責任已經(jīng)成為迫在眉睫的任務(wù)。從近幾年中央財政對社會保障的投入持續(xù)大幅度擴張而地方政府仍然缺位或半缺位的現(xiàn)象出發(fā)，應(yīng)當通過立法明確地方政府的社會保障財政責任，摒棄勞民傷財?shù)乃�謂“政績工程”、“形象工程”，將有限的財政資金用在促進就業(yè)和保護弱勢群體身上，這是一個負責任的政府必須承擔的公共職責所系。