衄血
凡血從鼻、齒齦、耳、舌、皮膚等處流出者稱衄血，根據(jù)出血部位不同，有鼻衄、齒衄、耳衄、舌衄、肌衄等名。臨床以鼻衄較多見，故本諞討論鼻衄。 鼻衄可由鼻腔疾病和全身疾病引起，前者屬五官科范圍，后者可見于某些感染性、發(fā)熱性疾病，血液病如白血病、再生障礙性貧血、高血壓病、風濕熱等。
1、 病因病機 肺開竅于鼻，肺胃熱盛，腎水不足，陰虛火旺，肝火上乘，及氣不攝血皆能引起鼻衄。
�。�1） 肺經(jīng)熱盛：外感風熱或風寒束表化熱，肺熱上壅，灼傷脈絡引起鼻衄。
（2） 胃熱壅盛：脾胃素有積熱復因酗酒過度，迫血妄行鼻衄。
（3） 肝火上逆：情志內(nèi)傷，氣郁化火，上乘于肺，木火刑金，氣火灼絡鼻衄。
�。�4） 陰虛火旺：腎水不足，水不制火，相火偏亢，火熱擾動陰血，血行于上而致鼻衄。
�。�5） 氣不攝血：久病脾胃虛損，氣血虧虛，氣不攝血，血無所主，從陽絡而發(fā)為鼻衄。
2、 辯證論治 治療鼻衄當以止血為主，故辯證論治同時應標本兼施，在局部應用止血措施。
�。�1） 肺經(jīng)熱盛：
證候：發(fā)熱惡寒，咳嗽痰少，口干鼻燥，血紅量少，脈數(shù)苔薄。
治法：清泄肺熱、涼血止血。
方藥：桑菊飲加減。
�。�2） 胃熱壅盛：
證候：鼻衄量多，色紅，鼻燥口臭，口渴引飲，便秘溲黃，脈數(shù)苔黃。
治法：清胃泄火、涼血止血。
方藥：玉女煎加減。
�。�3） 肝火上逆：
證候：鼻衄量多色紅，頭痛目眩，口苦咽干，心煩易怒，脈弦苔黃。
治法：清肝瀉火、涼血止血。
方藥：龍膽瀉肝湯。
�。�4） 陰虛火旺：
證候：鼻衄，口渴飲不多，五心煩熱，頭暈耳鳴，脈細數(shù)苔薄舌紅。
治法：滋陰降火，涼血止血。
方藥：知柏地黃湯加減。
�。�5） 氣不攝血：
證候：鼻衄色淡，面色蒼白，頭暈乏力，心悸氣短，唇淡，脈細，苔薄舌淡。
治法：補氣攝血。
方藥：歸脾湯加減。
3、 辯證施護 �。�1） 肺經(jīng)熱盛：
�、� 患者取平臥低枕位或坐位頭部向后仰。
② 用涼水浸濕毛巾敷于前額，亦可用拇指和食指捏緊兩側(cè)鼻翼根上，達到初步止血。
③ 病室空氣不宜干燥，冬天屋內(nèi)有暖氣可在地面曬一些水，濕潤空氣可防止因鼻燥而衄血。
�、� 此證鼻衄量比較少，勸患者不要驚慌，可采取一此簡易而行的止血辦法如用濕棉球蘸黑山梔粉塞出血鼻孔�；蛴弥寡郏ǔ雌腰S、黃芩、血余炭各等量共研細末）填寒鼻腔壓迫止血。
�、� 勸其多飲清涼飲料如桔子汁、西瓜汁等。
（2） 胃熱壅盛：
�、� 此證患者鼻衄量多色紅，可用止血海綿、三七粉紗條塞鼻腔或用消毒后的馬勃散蒲片放于鼻腔出血點上來達到止血目的。
�、� 患者心情往往緊張，恐懼，心慌故要耐心細致進行解釋，消除緊張情緒 ，防止因情緒激動而衄血復潮。
�、� 合理調(diào)節(jié)飲食，宜給清淡，而富有營養(yǎng)之食如藕粉、瘦肉、魚、牛奶、雞蛋、蔬菜等，禁止過食辛辣動火之物，戒煙酒。
�、� 中藥宜涼服，多飲清涼飲料。
（3） 肝火上逆：
�、� 患者證見心煩易怒，故勸其盡量少惱怒，平時克服急怒的脾氣，以防止升火衄血加重。
�、� 室內(nèi)濕度不宜過高，空氣要流通，衣服不宜穿得過熱。
�。�4） 氣不攝血：
�、� 注意休息，不宜過度勞累。
�、� 要嚴密觀察病情，若鼻衄不止，同時兼有其它出血，癥見面色蒼白，大汗淋漓者，為氣隨血脫，可用獨參湯益氣固脫。
�、� 護理人員必須知道凡衄血患者，除在治療用藥中應避免辛燥、香、竄以防升散外�！棒也豢砂l(fā)汗”。“衄家慎用火灸”。
�、� 可用別直參6g煎湯，加童便一盅沖服，治氣虛衄血不止。
�。础B(yǎng)生指導
�。ǎ保� 要經(jīng)常注意衛(wèi)生，禁止挖鼻孔。
�。ǎ玻� 要保持鼻腔濕潤，防止干燥，常涂薄荷油。
�。ǎ常� 避免情志激動，以防升火，衄血復發(fā)。
�。ǎ矗� 飲食宜清淡，不能過食高粱厚味，炙煿辛辣之品，戒煙酒。
�。ǎ担� 不能過度勞累，要節(jié)制房事。
�。ǎ叮� 要積極治療鼻腔內(nèi)病灶。
