水腫 水腫是肺、脾、腎三臟氣化功能不利、津液輸布失常、致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面、四肢、胸腹部甚至全身浮腫等為臨床特征的病證�！兜は姆āに[》將本病分為陰水、陽水兩大類，指出“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉、此屬陽水”；“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水�！� 西醫(yī)所指的急慢性腎炎、充血性心力衰竭、高度營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病等所出現(xiàn)的水腫，可參照此證辨證施護。
1.病因病機 由于外邪侵入，或臟腑功能失調(diào)，使三焦瀆職，膀胱氣化不利而發(fā)水腫。
�。�1）外感風(fēng)邪：因感受風(fēng)寒之邪，而肺失肅降，水液不能下輸膀胱，導(dǎo)致水液潴留，溢于肌膚發(fā)為水腫。
�。�2）飲食不當(dāng)：由于飲食過饑過飽或七情內(nèi)傷，使脾氣失于轉(zhuǎn)輸，水液內(nèi)停，溢于肌膚而致水腫。
（3）體虛過勞：久病體虛或勞累過度而損傷腎氣，導(dǎo)致水液輸布失調(diào)、水液積聚而生水腫。
2.辨證論治 水腫辨證仍以陰陽為綱。凡證見表熱，實證者多按陽水論治；凡證見里虛，寒證者多從陰水論治。
�。�1）陽水：
①風(fēng)水泛濫：
證候：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，肢節(jié)酸楚，小便不利，兼見惡風(fēng)，發(fā)熱、咳嗽或咽部紅腫疼痛。苔薄白、脈浮。
治法：宣肺利水。
方藥：越婢加術(shù)湯加減。
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證候：全身水腫以腹部及下肢為主，按之沒指，小便短少，胸悶、納呆、苔膩、脈濡。
治法：通陽利水。
方藥；五苓散合五皮飲為主方。
�。�2）陰水：
①脾陽虛弱：
證候；下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，面色萎黃，神倦肢冷，納呆便溏，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。
治法：溫中健脾，行氣利水。
方藥；實脾飲為主方。
�、谀I陽虛：
證候；全身水腫，腰以下為甚，腰痛酸重，尿量減少，四肢厥冷，面色灰滯，苔白、脈沉細。
治法；溫腎利水。
方藥：溫陽利水湯為主方。
3.辨證施護 （1）陽水：
①陽水患者病室應(yīng)干燥、清潔，熱重者宜偏涼爽，濕重者宜溫?zé)幔諝庑迈r，光線充足。
�、谝私^對臥術(shù)休息。護理時，態(tài)度和藹，耐心細致，水腫甚而致胸悶、敝氣者取半臥位，床單需干燥平整，無渣屑，無皺折，嚴(yán)防皮膚破損感染。
�、刍颊咂⑽腹δ苋酰诉x且清淡、易消化而富于營養(yǎng)的食物，如牛奶、豆?jié){、面條、稀粥等。因此證風(fēng)水泛濫，宜給滑利滲濕的食品如菠菜、空心菜、芹菜、黃花菜、黃瓜、冬瓜、茭白、西瓜、雪梨、荸薺、鮮藕汁等。
�、荜査跗�，應(yīng)吃無鹽飲食腫勢漸退后，改為低鹽，忌食辛辣、煙、酒等刺激性物品。孫思邈在《千金要方·水腫》中用赤小豆、桑白皮、鯉魚、白術(shù)方治水腫，明確指出：“魚勿用鹽、始終一切斷鹽、慎鹽醬五辛”。歷代諸家重視忌鹽。
�、蓐査鏌嵴�,因大便干結(jié),多食蔬菜、水果及含粗纖維的食物,并可適當(dāng)用緩瀉藥如麻仁丸,潤腸通便,切忌用藥過猛,使體力不支而暈倒.
�、揞^面部腫勢烈,可用浮萍草煎水熏蒸,以促發(fā)汗消腫,但勿受涼.
�、唢L(fēng)水兼有外邪可給芫荽煎水代茶飲,以助發(fā)散,當(dāng)表證未除時不宜攻下.
�、嚓査颊哂泻矶昙t腫疼痛時,用錫類散或喉風(fēng)散吹于患處,一日三次,并加強口腔護理,每日可用淡鹽水或銀花甘草水嗽口,達到清熱毒目的.
⑨攻逐一法為治陽水常用之法，雖有立竿見影之效，但易傷正，故服藥前測體重、腹圍，服藥后觀察全身變化及大便情況，做好記錄。
⑩嚴(yán)密觀察水腫的變化。肺病多頭部先腫；心病多下半身腫；脾病多四肢先腫；肝病多脅痛而腹先腫；腎病多早上面腫、晚上足腫。水腫的消退多從上而下。若四肢消退而腹部增大，則為水脫津亡，預(yù)后多不良。
�。�2）陰水：
�、倩颊邔偬摵�,常畏寒,需多加保暖,病室宜向陽,室溫偏高,平時多加衣被,免受風(fēng)寒.
�、陉幩〕汤p綿,反復(fù)不愈.心情急躁易怒,要多加關(guān)心,樹立信心.
③患者全身浮腫而腰以下腫甚,按之凹陷不退,皮膚極易破損,故要特別加以保護,經(jīng)常用溫水清洗,切忌動作粗暴,用力硬擦.對皮膚皺襞處要細心擦凈,擦干,撒以滑石粉.陰囊水腫明顯者,可用吊帶托起,防上褥瘡的發(fā)生.下肢水腫可抬高患肢.
�、荜幩搜a益,可多給含蛋白質(zhì)較多的食物如蛋、肉、魚等.飲食宜溫?zé)?忌生冷瓜果、涼拌菜，適當(dāng)用一些姜、芥末、胡椒等。并常吃補中益氣溫陽之品如扁豆、蠶豆、蓮子、胡桃、大棗、牛羊肉等。因脾虛脘腹脹悶，少吃產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){等。
�、葜兴幰藵饧濉岱�、少量多次。
�、迖�(yán)密觀察病情。如有無高血壓腦病及服用利尿劑后尿量變化，腫勢消退情況，舌苔的異常，如突然苔退光如鏡或厚如積粉、腐蝕，表明病情惡性，若舌體腫大而突然瘦小、抖動，可能是肝風(fēng)內(nèi)動之征兆。
�、咚[消退后可適當(dāng)配合氣功鍛煉。
4.養(yǎng)生指導(dǎo) （1）生活起居有規(guī)律，早臥早起。
（2）水腫消退后需動靜結(jié)合，如散步、打太極拳等，要防止過度疲勞，尤應(yīng)節(jié)制房事。
�。�3）此病纏綿反復(fù)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使正氣強盛，免受外邪的侵襲，預(yù)防感冒。
�。�4）加強營養(yǎng)防止傷食，尤其大病愈后切忌暴動飲暴食，不能過食肥甘之品。
