咳血 咳血是指氣道和肺部出血，隨咳嗽而咳出的病證。咳血又稱為嗽血、咯血。如《丹溪心法、咳血》說：“咳血者，嗽出痰內有血者是”�？梢娪谖麽t(yī)慢性氣管炎、支氣管擴張、肺結核、肺炎、肺癌等肺部疾患，也可見于心血管病及血液病引起的咳血。
1.病因病機 因肺為嬌臟，又為臟腑之華蓋，喜潤惡燥，喜清惡濁，不耐寒熱，當內外之邪干擾于肺，肺氣上逆則為咳，損傷肺絡血溢脈外則為咳血。
�。�1）外邪襲肺：風熱燥邪，首先犯肺肺失清肅，而上逆為咳，損傷肺絡，血溢氣道，則引起咳血。
（2）肝火犯肺；若情志不遂，肝郁化火，或暴怒氣逆，肝氣化火，氣有余便自火，火隨氣竄，上逆逆肺，肺絡受損而咳血。
（3）胃熱犯肺：因過食辛辣醇酒厚味，濕熱內生，熱積于胃，聚胃關肺，損傷肺絡而為咳血。
（4）氣不攝血：因過度勞累，久病失養(yǎng)，情志內傷，耗傷元氣則氣虛，而血無所主，血不循經，形成咳血。
2.辨證論治 對咳血的辨證，首先要辨清外感還是內傷，其次辨明火之有無，及屬虛屬實，然后分別進行辨證論治。
�。�1）外邪襲肺：
證候：頭痛，發(fā)熱，口干鼻燥，咳嗽痰黃，痰中帶血，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。
治法；疏風清熱，潤肺止血。
方藥：桑菊飲加減。
�。�2）肝火犯肺：
證候：咳血量多，或見純血鮮紅，咳時胸脅脹痛，大便干，尿赤熱，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。
治法：清肺瀉肺、涼血止血。
方藥；瀉白散合黛哈散加味。
（3）陰虛肺熱：
證候：干咳痰少，痰中帶血或反復咳血，血色鮮紅，口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗舌紅、苔少，脈細。
治法：滋陰潤肺，涼血止血。
方藥；百合固金湯加減。
�。�4）脾肺虛寒：
證候：咳血量多，日久不止，色暗紅，畏寒肢冷，頭昏氣短，胸中脹滿，苔白滑，脈沉弦。
治法：溫脾補肺，益氣攝血。
方藥：柏葉湯加味。
3、 辯證施護 (1)外邪襲肺：
�、俦３质覂瓤諝庑迈r，溫度適宜，防止復感外邪，使咳血加重。
�、诳妊慷嗾�，可單居病室，以利及時治療和休息，保持環(huán)境安靜，避免各種噪音的刺激。
③患者可取側臥或平臥頭側向一邊，以利于血痰咳出，并隨時觀察警惕窒息的發(fā)生。
�、茱嬍骋烁挥跔I養(yǎng)，易消化，中藥和飲食都不宜過熱，應稍偏涼，并忌食辛辣、煎炒等生熱動火之食品。
�、莼颊咴诔鲅獣r，心情一般多感到恐情，緊張不安，若反復咳血，更加憂慮和急躁，故要做好情志護理，多安慰，關懷體貼，消除其緊張心理。積極配合治療。
⑥兼頭痛發(fā)熱者可針刺合谷、印堂、魚際、內關、外關等穴止痛止血。
�、呒嬗锌诟杀窃镎呖捎冒酌└�60g，仙鶴草30g，煎水當茶飲，以止渴、涼血止血。
（2）肝火犯肺：
�、倩颊咄位鹜�，脾氣急躁，故要勸導其勿惱怒，少憂愁，保持心情舒暢，使行肝氣條達，減少咳血的反復。
�、诟位鸱阜�，火盛迫血，血來盈口，色鮮紅，可服犀角地黃湯以達涼血止血。本方每日一劑，煎取200ml,犀角研粉兌入涼藥中，分三次服，服時要觀察出血情況，若咳血量多，面色蒼白，汗出肢冷，氣短神倦，血壓下降為氣隨血脫之重征，要立即讓其平臥，注射參附液或口服獨參腸回陽，并做好搶救準備工作。
�、鄢３运褪卟恕２⒖沙Ｓ煤瞪彶�、白茅根各60g，煎水代茶飲，以達清熱瀉火止血。
�。�3）陰虛肺熱：
① 保持室內空氣新鮮，流通，注意臥休息，減少體力消耗。
�、� 患者病程較長，血量少，色紫暗，且顧慮重重，需更加耐心做好生活護理，多多安慰勸說，消除不良刺激，安心治療。
�、� 可給清熱、涼血止血的蔬菜如芹菜、菠菜、空心菜、黃花菜，水果如雪梨、柑桔、枇杷、杏子等，此外有綠豆粥、鮮藕汁、鮮蘿卜汁、梨汁等滋陰降火、清熱生津之食品。
�、� 不可用灸法、熨法、熏蒸法、熱敷等溫熱療法，以免動火生火加重咳血。
�。�4）脾肺虛寒：
① 患者常感胃寒肢冷，病室宜向陽，溫暖，但不可過熱。
�、� 注意保暖，隨著氣候的變化而增減衣被，防止復感外邪，加重咳血。
�、� 出血期食物以取平性為好，血止后應著重補益，補氣養(yǎng)血，可多給花生、紅棗、山藥、扁豆、牛奶、豆?jié){、動物肝臟等。
�、� 頭暈氣短時需臥床休息，血止后待病情好轉可適當進行鍛煉，增強體質。
4、 養(yǎng)生指導 �。�1） 注意生活起居有進，避免過于勞倦、房事，注意保暖，防止外邪侵入，咳血反復。
�。�2） 精神開朗，保持心情樂觀，舒暢，克服急躁易怒的脾氣，安心調養(yǎng)。
�。�3） 加強飲食調量，忌食辛辣、煙酒等刺激之品，多吃花生、大棗、山藥、蓮子等補氣養(yǎng)血食物。
�。�4） 積極治療原發(fā)病證，平時加強鍛煉，增強體質。
