護(hù)士指導(dǎo)：氣血津液病證護(hù)理郁證

痰飲 

　　痰飲是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證�！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇首先描述了四次：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲�！闭勶嬌婕胺秶�很廣，通常包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種。 西醫(yī)所指的慢性氣管炎、哮喘、滲出性胸膜炎、腸梗阻等屬于本證范圍。 

　　1.病因病機(jī) 痰飲的成因?yàn)橥飧泻疂�，飲食不�?jié)，或勞欲所傷，致肺脾腎三臟的氣化功能失調(diào)，三焦不利，津液停聚化為痰飲。 
　　（1）外感寒濕：凡氣候濕冷，坐臥濕地，水濕之邪浸襲衛(wèi)表，使中陽受困，運(yùn)化無力，水濕停聚而成痰飲。 
　�。�2）飲食不節(jié)：恣食生冷、或暴飲過量之水；脾胃素虛，食少飲多，水停而不消；均可阻遏陽氣，使中州失運(yùn)，濕聚為飲。 
　　（3）勞欲所傷；勞倦、縱欲太過或久病體虛；傷及脾腎之陽，水液失于輸化，亦能停而成飲。 

　　2.辨證論治 痰飲為陰盛陽虛，本虛標(biāo)實(shí)之候，治療以“溫藥和之”為大法。凡飲邪壅實(shí)者以攻逐、利水、發(fā)汗等法被動(dòng)除飲邪；而陽虛飲微者以健脾溫腎為主，陽氣通則飲自化。 
　�。�1）實(shí)證： 
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　　證候:脘腹脹滿而疼、腸間漉漉有聲，伴便閉而無矢氣�？诟缮嘣铮�周身浮腫，苔白膩， 
　　治法：攻下逐飲。 
　　方藥：甘遂半夏湯、己椒藶黃丸。 
　�、陲嬐Ｐ孛{： 
　　證候：胸脅脹滿疼痛、呼吸、咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)加重，氣短息促，苔白，脈沉弦。 
　　治法：攻逐水飲。 
　　方藥：十棗湯或控涎丹。 
　　③飲犯胸肺： 
　　證候：咳喘胸滿，不能平臥，呼吸困難，痰如白沫量多，久咳則面目浮腫，苔白膩，脈弦緊。 
　　治法：開肺化飲。 
　　方藥：外寒引動(dòng)宿飲，可用小青龍湯。 
　　④飲溢四肢： 
　　證候：四肢沉重或關(guān)節(jié)疼痛，甚則肢體微腫，無汗惡寒，口不渴，或見咳喘，痰多白沫，胸悶干嘔，苔白，脈弦緊。 
　　治法：解表化飲。 
　　方藥：以小青龍湯為主方。 
　�。�2）虛證： 
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　　證候：胸脅支滿，頭暈?zāi)垦＃�不欲飲水，或飲入易吐，泛吐清水痰涎，或背部寒冷如掌大。胃中有振水音，食少便溏，舌苔白滑，脈弦細(xì)。 
　　治法：溫脾化飲。 
　　方藥：苓桂術(shù)甘湯為主方。 
　�、谀I陽虛弱： 
　　證候：怯寒肢冷，少腹拘急不仁，小便不利，臍下動(dòng)悸，心悸氣短，舌體胖大有齒印，苔白膩 ，脈細(xì)弱。 
　　治法：溫腎化飲。 
　　方藥：金匱腎氣丸為主方。 

　　3. 辨證施護(hù) 
　�。�1）飲留胃腸： 
　�、亠嫗殛幮�，遇寒則聚，得溫則散，故居住向陽、干燥、空氣新鮮的房間。 
　�、诨颊唠涓姑浱垡�臥床休息，少活動(dòng)，并多加關(guān)心。亦可針刺中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴，理氣止疼。 
　�、埏嬍骋饲宓�，而富有營(yíng)養(yǎng)的素流質(zhì)，如藕粉、米粥、蛋湯等。禁食肥甘厚味、生冷、煎炸、油膩、煙酒之品。平時(shí)多食白菜、青菜、芹菜、冬瓜、苦瓜、綠豆、鯽魚等行氣利水之物。 
　�、芑颊弑汩]，口干舌燥，可多飲一些蜂蜜水、桔子汁多吃香蕉、西瓜等祛火潤(rùn)腸之食物。 
　　⑤服攻逐藥前要向病人解釋清楚，消除思想顧慮及緊張情緒，服藥后要密切觀察病情，如出現(xiàn)劇烈腹疼、頻頻嘔吐、匯瀉不止、心率不齊、呼吸氣促、脈沉細(xì)、大汗淋漓等證候，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，防止虛脫，并立即停藥。 
　　（2）飲停胸脅： 
　�、倩颊咭蜣D(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛加重，故讓其少活動(dòng)，睡時(shí)少轉(zhuǎn)側(cè)。 
　　②若氣短息促，可立即吸氧，并要注意有無呼吸困難等情況。 
　�、鄯�十棗湯時(shí)要向患者解釋，取得配合。十棗湯的煎服法是甘遂、大戟、芫花三味共研末，大棗十枚煎水，與藥末調(diào)和后早晨空腹服（現(xiàn)在多以藥末裝入膠囊吞服）。服后觀察咳嗽，胸痛、心下痞滿等癥緩解情況。 
　�。�3）飲犯胸肺： 
　�、倩颊呖却�胸滿，不能平臥，可取平臥位，長(zhǎng)期坐位要注意尾骶部皮膚情況，嚴(yán)防褥瘡的發(fā)生。 
　�、诤粑�困難者及時(shí)給氧，并記錄用氧的時(shí)間。 
　　③及時(shí)辨別痰的顏色、粘稠、數(shù)量，若痰變腥臭味或黃粘難咯，可能是變證。 
　�、芤�特別加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日多次嗽口。 
　�、輨窕颊呓錈�，室內(nèi)禁止吸煙，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。 
　�、揎嬍骋饲宓�，易消化，忌油膩，辛辣刺激食物。 
　�、弑咀C遇寒即發(fā)，故應(yīng)保暖，提高室溫。 
　　（4）飲溢四肢： 
　�、倩颊咝枧P床休息，做好生活護(hù)理，保持床單平整清潔。 
　�、诮�(jīng)常注意氣候變化，要隨寒流熱程度不同，增減衣被，當(dāng)背部感到寒冷難受時(shí)，尤要保暖。病室寒溫適宜，免受風(fēng)寒、潮濕等刺激。 
　�。�5）脾胃陽虛： 
　�、倩颊哳^暈?zāi)垦�屬虛證，更需臥床休息，關(guān)心體貼。病情好轉(zhuǎn)可逐步增加活動(dòng)量。 
　　②多給補(bǔ)中益氣之品如南瓜、扁豆、蓮子等。 
　　③患者飲入即吐，泛吐清水痰涎時(shí)要?jiǎng)駥?dǎo)少量多次進(jìn)食，尤其服中藥時(shí)要頻頻飲服�；蛘哚槾虄�(nèi)關(guān)止吐。 
　�、芤�適當(dāng)限制水量，少進(jìn)水果、果汁、湯汁等。 
　�。�6）腎陽虛弱： 
　�、俦咀C病久體弱，負(fù)擔(dān)較重，情緒焦慮，要多加安慰，體貼照顧。 
　�、诨颊咔雍�肢冷，下肢尤要保暖，可用護(hù)膝墊保護(hù)。 
　�、勖芮杏^察脈象、呼吸、小便、少腹疼痛等情況，若少腹拘急不仁，可用熱水袋熱敷少腹解痙止痛。若心悸氣短，立即吸氧。 
　�、茱嬍撤矫娼o予高熱量高補(bǔ)養(yǎng)之品如牛、羊、瘦肉、蛋等。 

　　4.養(yǎng)生指導(dǎo) 
　�。�1）生活起居有規(guī)律，禁煙酒及辛辣之品。 
　�。�2）痰飲恢復(fù)期，飲邪雖去，但正氣未復(fù)，仍需增加營(yíng)養(yǎng)，細(xì)心調(diào)養(yǎng)，才能早日康復(fù)。 
　�。�3）適當(dāng)活動(dòng)，可采取散步，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，使氣機(jī)通暢，利于水液輸布正常。 
　�。�4）不可久坐濕地，冒雨涉水，不貪寒冷。 
　�。�5）積極治療原發(fā)疾病。