2012年護(hù)士資格考試《內(nèi)科護(hù)理》考點(diǎn)輔導(dǎo)：心絞痛

　　心絞痛的特點(diǎn)及診治

　　心絞痛是冠心病的一種常見類型，根據(jù)其發(fā)作特點(diǎn)分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型。其發(fā)作是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄，在此基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧、或因冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，導(dǎo)致缺血性心絞痛，發(fā)作性胸痛是心絞痛的主要表現(xiàn)。

　　穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)為：疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。胸痛常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)，而且是發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，且常在相似的條件下發(fā)生;胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感;胸痛出現(xiàn)后常逐步加重，并在3-5分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，疼痛發(fā)作后，多在停止原來誘發(fā)疼痛的活動(dòng)后即可緩解，亦可在舌下含用硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。

　　所謂不穩(wěn)定型心絞痛是指：原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重、時(shí)限延長、誘因變化、硝酸酯類藥物緩解作用減弱;或1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，因較輕的心肌負(fù)荷所誘發(fā)或休息狀態(tài)下發(fā)生心絞痛，以及較輕微的活動(dòng)即可誘發(fā)胸痛等。心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷冠心病心絞痛的最常用、最簡便的方法，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作的缺血型ST段移位及/或T波變化。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、心肌超聲及冠狀動(dòng)脈造影等也是確診冠心病較常用的一些檢查方法，其中尤其是冠狀動(dòng)脈造影檢查已被越來越多的患者所接受。然而，胸痛并非都是心絞痛所引起，有時(shí)可見于冠心病的更嚴(yán)重類型-心肌梗死。另外，尚有其他一些心肌疾病、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、心肌神經(jīng)癥及某些消化系統(tǒng)等，應(yīng)注意鑒別。

　　治療，包括發(fā)作時(shí)及緩解期的治療，注意避免誘發(fā)因素，及時(shí)緩解疼痛。胸痛發(fā)作時(shí)需及時(shí)含服硝酸甘油，有條件時(shí)給予吸氧，若不能有效緩解疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，緩解期尊醫(yī)囑服用硝酸甘油制劑、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等;藥物治療效果不佳者應(yīng)做冠狀動(dòng)脈造影檢查，以確定是否需行介入或冠脈搭橋治療。采取上述措施的同時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)冠心病的一級、二級預(yù)防，對于一些可控制性易患因素，進(jìn)行必要的干預(yù)，如吸煙、肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常等，以改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

　　心絞痛的防治

　　病例：患者，男，62歲。因在夜間睡夢中突發(fā)性心悸、喘憋、胸悶、氣短、端坐呼吸、咳嗽、咯血、咳粉紅色漿液性泡沫狀痰、聲音嘶啞、口唇紫紺、精神萎靡不振、急性凄苦表情。體征、心臟檢查：左心增大，心動(dòng)過速，心音亢進(jìn)，肺部檢查，肺底部濕性啰音，有時(shí)伴哮鳴音。輔助檢查：X線檢查可見整個(gè)肺野透亮度減低，肺門影增寬及肺紋增粗糙等肺瘀血表現(xiàn)。

　　治療過程及注意事項(xiàng)：

　　(1)去除病因或誘因，積極治療，避免勞累，應(yīng)用抑制心肌收縮力的藥物。

　　(2)休息生理上和精神上的休息。

　　(3)重度心衰患者應(yīng)限制日�；顒�(dòng)，臥床休息，取半臥位，嚴(yán)重者可兩腿下垂以減少靜脈回流。

　　(4)輕至中度心衰限制活動(dòng)量，并改善自我感覺。

　　(5)戒煙，少飲酒。

　　(6)飲食控制適當(dāng)限制鈉鹽，忌鹽腌制呂，目前由于強(qiáng)力排鈉利尿劑的應(yīng)用避免油膩食物，最好少吃多餐。

　　(7)肥胖患者應(yīng)控制體重，從降低負(fù)荷，改善心功能。

　　(8)選擇有效的藥物，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等。

　　心絞痛病人就診

　　心絞痛病人突感心前區(qū)和胸骨后劇烈疼痛，常放射至左肩及上肢內(nèi)側(cè)，胸痛呈緊悶或壓迫感，多伴出汗，發(fā)作頻繁，每次發(fā)作歷時(shí)1～5分鐘，短的僅幾秒鐘，很少超過15分鐘，休息或含用硝酸甘油后，在1～2分鐘內(nèi)疼痛消失。就診前注意事項(xiàng)：病人心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，安靜平臥休息，不可隨意搬動(dòng)或扶著病人勉強(qiáng)行走。立即給予硝酸甘油0.5mg，舌下含服，也可用消心痛(硝酸山梨醇酯10mg舌下含服)，如上述兩種藥沒有，也可用中藥速效救心丸、冠心蘇合丸等。等待救護(hù)車的到來。

　　患者在治療過程中或者出院后應(yīng)積極配合醫(yī)生，除遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物外，還應(yīng)注意適當(dāng)臥床休息、戒煙戒酒、避免勞累、情緒波動(dòng)以及避免受寒等誘發(fā)心絞痛發(fā)作或引起心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。