2012年中醫(yī)護(hù)理考試輔導(dǎo)：噎膈-中醫(yī)護(hù)理方法

　　3、辨證施護(hù)

　　(1)實(shí)證：包括痰氣交阻及瘀血內(nèi)結(jié)證。

　�、儆^察食物下咽受阻的程度，是病情輕重的主要指標(biāo)。輕癥者雖飲食難下，但湯水可進(jìn)。重癥者水漿不行，食入即吐，或不食亦吐痰涎。

　�、谝蛱弁措y忍，咽下困難者，可給服1%普魯卡因溶液，每次10毫升(注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng))，以緩解癥狀，便于進(jìn)食。

　�、酃烙�(jì)患者可能發(fā)展至滴水不下時(shí)，宜早日插入軟胃管保證飲食入胃。插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔、謹(jǐn)慎，切忌造成食道穿孔或出血，插管后應(yīng)按鼻飼法護(hù)理。

　�、茱嬍骋思�(xì)軟、多汁，可選用乳類(lèi)、蛋類(lèi)、肉糜、碎菜等，禁忌辛辣、煎烤、及煙酒刺激之品。

　�、莼颊吣茏孕羞M(jìn)食時(shí)應(yīng)定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽。

　�、拮⒁馇橹咀o(hù)理，使其心情舒暢，肝氣條達(dá)，氣血和順，有助于減輕癥狀。

　�、弑ＷC大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑。

　　⑧針刺常用穴位有膻中、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、脾俞、關(guān)元俞等。

　　⑨根據(jù)體力及病情適當(dāng)安排活動(dòng)量。

　�、馔砥诨颊呖刹捎梦冈殳浶g(shù)，由胃瘺補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。對(duì)造瘺患者，要遵醫(yī)囑定時(shí)定量灌注溫度適宜的食、水。灌食前要用溫開(kāi)水沖洗胃管，防止管腔堵塞及管腔內(nèi)殘留食物變質(zhì)。高溫季節(jié)，尤要注意灌入食物及用具的清潔。灌注時(shí)避免空氣進(jìn)入，并注意及時(shí)更換敷料，防止感染。

　　(2)虛證：包括津虧熱結(jié)與氣虛陽(yáng)微證。多由于飲食不下，臟腑失于營(yíng)養(yǎng)，兼之病邪日久耗陰傷陽(yáng)，此時(shí)噎膈未除，仍屬虛實(shí)夾雜;虛多于實(shí)，除按實(shí)證護(hù)理外，尚應(yīng)根據(jù)虛證的性質(zhì)，辨明陽(yáng)虛、陰虛，而著重補(bǔ)陽(yáng)或滋陰。

　�、俨∈覒�(yīng)整潔、舒適、空氣新鮮，重癥患者應(yīng)住單人房間。適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，陰虛宜涼潤(rùn)，陽(yáng)虛宜濕暖。

　　②保持患者口腔清潔，做好口腔護(hù)理，及時(shí)處理嘔吐物及痰涎。

　�、勖恐軠y(cè)量體重一次，并記錄出入量。注意保持二便通暢，必要時(shí)給予潤(rùn)腸通便藥物。

　�、苷�虛易受外感，應(yīng)特別注意保暖。

　�、菀�膈與梅核氣患者都有吞咽受阻癥狀，但后者食入無(wú)阻而噎膈則哽噎難下，應(yīng)予以鑒別。

　�、揎嬍骋匝a(bǔ)養(yǎng)為主。陰虛者多用豆?jié){、甲魚(yú)、淡菜、銀耳、鴨蛋之類(lèi);陽(yáng)虛者多選瘦豬肉、羊肉、牛肉、鴿子肉、乳品、豆制品、雞蛋等，忌食生冷瓜果。

　　⑦病情惡化應(yīng)及早用鼻飼法或胃造瘺，以保持營(yíng)養(yǎng)供給。

　　4、養(yǎng)生指導(dǎo)

　　(1)保持精神愉快和飲食得當(dāng)，是本病緩解和穩(wěn)定的關(guān)鍵。此外，堅(jiān)持治療，防止病情發(fā)展和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，均能緩解癥狀，延緩壽命。

　　(2)注意生活規(guī)律和飲食調(diào)理，不食刺激品和霉?fàn)�食物，禁忌煙酒，飲食不宜過(guò)熱，鼓勵(lì)患者多食新鮮水果蔬菜。