2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理學(xué)指導(dǎo)：跟骨骨折的護(hù)理

　　跟骨為足的主要承重骨，是足縱弓的后側(cè)支撐點(diǎn)，它與距骨協(xié)同承擔(dān)足負(fù)重量的一半以上，跟骨的形態(tài)和位置對維持足的縱弓和負(fù)重，有極其重要意義。跟骨可分為體部及跟結(jié)節(jié);跟結(jié)節(jié)為跟腱附著點(diǎn)，有強(qiáng)大的蹠屈作用。跟骨體的上部有前，中、后3個關(guān)節(jié)面，與距骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面相對應(yīng)，構(gòu)成跟距關(guān)節(jié)。使足有內(nèi)翻、外翻、內(nèi)收，外展的活動。以適應(yīng)往高低不平道路上行走。在跟骨的前內(nèi)緣有載距突為支撐距骨體和頸的一部分，又為堅強(qiáng)的跟舟韌帶附著部，支持距骨頭承擔(dān)體重，跟骨前端與骰骨構(gòu)成跟骰關(guān)節(jié)。

　　跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成40°左右的跟骨結(jié)節(jié)角為跟距關(guān)系正常與否的一個重要標(biāo)志。跟骨骨折時，此角常變小，甚至呈負(fù)角，如不矯正，將降低腓腸肌的收縮力，而影響足的功能。

　　跟骨骨折為足部常見骨折，多發(fā)于成年男性。多為間接暴 力引起，由高處墜下足跟著地，為跟骨骨折的最常見原因。由于墜地時，足常不能平衡著地，可導(dǎo)致不同部位的骨折。如由高墜地，身體重力沿脛骨(經(jīng))距骨向下傳導(dǎo)至跟骨，則跟骨可被垂直壓縮或劈裂骨折。如由高墜下足踝外翻足跟著地時，則可引起跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折;內(nèi)翻足跟著地時，可引起跟骨載距突骨折;若由高墜下足蹠屈著地時，可引起跟骨結(jié)節(jié)的橫形撕脫;足的強(qiáng)力扭旋，可引起跟骨的前突部骨折。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.傷后足跟部疼痛，不能站立和負(fù)重。

　　2.足跟橫徑增寬，可有內(nèi)翻或外翻畸形。并有程度不等的腫脹和瘀血斑。

　　3.可有前足增長和足縱弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟狀畸形。

　　4.足跟兩側(cè)擠壓和足跟底部按壓及沿跟骨縱軸扣壓均有明顯疼痛。

　　5.踝關(guān)節(jié)背伸、蹠屈及內(nèi)翻外翻活動，均有明顯受限。

　　6.由高處墜下足跟著地或繼而臀部著地時，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎壓縮骨折，甚至顱底骨折和顱腦損傷，應(yīng)注意全面檢查，以免漏診。

　　護(hù)理要點(diǎn)

　　1.近跟距關(guān)節(jié)面的跟骨體部骨折，復(fù)位需配合跟骨牽引，應(yīng)注意牽引的位置，重心、患者的體位等。

　　2.穿針外固定或內(nèi)固定術(shù)后要注意觀察患者針眼，傷口的滲液滲血情況。如發(fā)現(xiàn)滲出不止者，將患足抬高，報告醫(yī)生給予止血等處理。保持針眼傷口干燥，預(yù)防感染。

　　3.跟骨反彈器固定，應(yīng)注意針鎖有無松動，以防滑脫。