二、A3/A4型選擇題
1. (共用題干)
患者，男，22歲。HIV陽(yáng)性。因患風(fēng)濕性心臟病住院。護(hù)士巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，呼之不應(yīng)，立即搶救，觸摸頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。
1.護(hù)士首要采取的措施是( )。
A. 心臟按壓
B. 電動(dòng)吸痰
C. 鼻導(dǎo)管給氧
D. 準(zhǔn)備搶救車
E. 建立靜脈通路
【答案】A
【解析】根據(jù)題干，患者目前出現(xiàn)心臟驟停，首選的救護(hù)措施就是心肺復(fù)蘇。根據(jù)心肺復(fù)蘇的操作原則，首先采取的措施是心臟按壓，維持有效循環(huán)。
2.患者隨即出現(xiàn)呼吸停止，此時(shí)最適宜的輔助呼吸方法是( )。
A. 鼻導(dǎo)管給氧
B. 口對(duì)口人工呼吸
C. 配合醫(yī)生氣管插管
D. 配合醫(yī)生氣管切開(kāi)
E. 簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸
【答案】B
【解析】口對(duì)口人工呼吸是現(xiàn)場(chǎng)急救中最簡(jiǎn)便最有效的方法。目前患者突然出現(xiàn)呼吸驟停，在當(dāng)前較緊急的情況下，應(yīng)給予口對(duì)口人工呼吸。HIV感染的傳播途徑主要是血液、體液，日常的生活接觸不會(huì)引起感染。
2. (共用題干)
患者，男，45歲。汽車修理工。間斷咳嗽3個(gè)月，無(wú)痰。近20天出現(xiàn)咳嗽加劇，痰中帶血，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。查體：T 36.7℃，P 78次/分，R 19次/分，BP 110/70mmHg，淺表未捫及淋巴結(jié)。高度懷疑肺癌。
1.在收集患者病史資料時(shí)，不能遺漏的重要信息是( )。
A. 吸煙史
B. 服藥史
C. 婚姻狀況
D. 營(yíng)養(yǎng)狀況
E. 心理狀況
【答案】A
【解析】吸煙是引起肺癌最重要的原因之一，因此在收集患者病史資料時(shí)，應(yīng)注重了解患者有無(wú)吸煙史。
2.患者確診為肺癌，給予化療。輸注化療藥前需要建立靜脈通道，首選的液體為( )。
A. 5%葡萄糖溶液
B. 10%葡萄糖溶液
C. 5%葡萄糖鹽水
D. 生理鹽水
E. 林格液(復(fù)方氯化鈉溶液)
【答案】D
【解析】建立靜脈通路最常用的液體是生理鹽水，尤其對(duì)于輸血及輸注化療藥前。輸血及輸注化療后也經(jīng)常用生理鹽水沖洗。
3. (共用題干)
患者，男，48歲。支氣管肺癌。病理診斷為“鱗狀細(xì)胞癌”。
1.按解剖學(xué)部位分類，該癌腫最常見(jiàn)的類型是( )。
A. 周圍型
B. 混合型
C. 邊緣型
D. 中央型
E. 巨塊型
【答案】D
【解析】肺癌中鱗癌和小細(xì)胞癌為中央型，多與抽煙有關(guān)�；颊卟±碓\斷為“鱗狀細(xì)胞癌”，最常見(jiàn)的類型是中央型。
2.患者進(jìn)行肺癌切除術(shù)后，需要進(jìn)行化療。輸注化療藥前與患者溝通，最重要的注意事項(xiàng)是( )。
A. 健康教育
B. 評(píng)估血管
C. 保護(hù)血管
D. 血液檢驗(yàn)指標(biāo)正常
E. 告知患者，并要求簽署化療同意書
【答案】E
【解析】化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也會(huì)造成不同程度的損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起骨髓抑制等不良反應(yīng)。因此化療前最重要的注意事項(xiàng)是告知患者化療的不良反應(yīng)，簽署化療同意書。
3.患者在輸注化療藥過(guò)程中，突然感覺(jué)靜脈穿刺處疼痛，緊急處理措施是( )。
A. 安慰患者
B. 檢查有無(wú)回血，如有回血繼續(xù)輸注
C. 拔掉液體
D. 立即停止輸液，做進(jìn)一步處理
E. 通知醫(yī)生
【答案】D
【解析】突然感覺(jué)靜脈穿刺處疼痛，可能由藥物外滲刺激引起，若外滲則可能導(dǎo)致組織壞死，要立即停止輸液，然后根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉。
4.患者治療過(guò)程中，白細(xì)胞低于多少時(shí)應(yīng)停止化療或減量?( )
A. 6.5×109
B. 5.5×109
C. 4.5×109
D. 3.5×109
E. 2.5×109
【答案】D
【解析】正常白細(xì)胞為(4～10)×109/L，化療過(guò)程中當(dāng)白細(xì)胞低于3.5×109/L時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑停止化療或減量，必要時(shí)用升白細(xì)胞的藥物。
4. (共用題干)
患者，女，25歲。孕8周，先天性心臟病。妊娠后表現(xiàn)為一般體力活動(dòng)受限制，活動(dòng)后感覺(jué)心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。
1.患者現(xiàn)在很緊張，詢問(wèn)是否能繼續(xù)妊娠，護(hù)士應(yīng)告訴她做決定的主要依據(jù)是( )。
A. 年齡
B. 心功能分級(jí)
C. 胎兒大小
D. 心臟病種類
E. 病變發(fā)生部位
【答案】B
【解析】有先心病的孕婦需要嚴(yán)密觀察防止其出現(xiàn)急性心衰，判斷是否會(huì)發(fā)生心衰的主要依據(jù)是心功能分級(jí)，同時(shí)也是決定能否繼續(xù)妊娠的依據(jù)。
2.患者整個(gè)妊娠期心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期是( )。
A. 孕12周內(nèi)
B. 孕24～26周
C. 孕28～30周
D. 孕32～34周
E. 孕36～38周
【答案】D
【解析】妊娠32～34周、分娩期、產(chǎn)后3天內(nèi)是患有心臟病的孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，循環(huán)血量在32～34周達(dá)高峰，同時(shí)也是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。
5. (共用題干)
患者，男，51歲。反復(fù)出現(xiàn)排便后肛門疼痛，時(shí)有瘙癢4年余。站立或行走過(guò)久時(shí)肛門有腫脹感。昨日突發(fā)便后肛門劇烈疼痛，咳嗽時(shí)疼痛加劇。查體見(jiàn)肛門處有一紫紅色腫塊，有觸痛感，直徑約2cm。
1.最可能的診斷是( )。
A. 直腸息肉脫出
B. 血栓性外痔
C. 肛管周圍膿腫
D. 內(nèi)痔并發(fā)感染
E. 肛裂
【答案】B
【解析】根據(jù)患者的癥狀及查體所見(jiàn)，肛門處有一紫紅色腫塊，有觸痛感，可以排除肛裂、肛管周圍膿腫，內(nèi)痔并發(fā)感染等，直腸息肉脫出一般沒(méi)有觸痛感，所以最可能為血栓性外痔。
2.假設(shè)患者行手術(shù)治療，術(shù)后正確的護(hù)理措施是( )。
A. 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)控制排便
B. 術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)
C. 術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)普食
D. 術(shù)后盡量減少或不使用鎮(zhèn)痛劑
E. 術(shù)后每天用1:500的高錳酸鉀溶液坐浴
【答案】A
【解析】術(shù)后3天內(nèi)避免排便，利于傷口愈合;術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可在床上活動(dòng)四肢、翻身等;術(shù)后2～3天內(nèi)進(jìn)無(wú)渣或少渣的流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì);用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴。
3.患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)的情況是( )。
A. 傷口出血
B. 尿潴留
C. 肛門疼痛
D. 傷口滲血
E. 腸粘連
【答案】E
【解析】外痔的術(shù)后并發(fā)癥包括傷口滲血或出血、感染、肛門疼痛、尿潴留等，但外痔的手術(shù)是腹腔外的治療，術(shù)后不可能引起腸粘連。
6. (共用題干)
患者，女，16歲。因煤氣泄漏爆炸致頭面部、雙上肢燒傷入院。查體：燒傷部位有大量水皰，痛覺(jué)遲鈍。
1.采用中國(guó)新九分法估計(jì)該患者的燒傷面積約為( )。
A. 18%
B. 21%
C. 24%
D. 27%
E. 54%
【答案】C
【解析】中國(guó)新九分法規(guī)定按全身100%的皮膚面積計(jì)算，頭部約占3%，面部約占3%，頸部約占3%，雙上肢約占9%×2，軀干部9%×4，雙下肢9%×4，會(huì)陰部1%�；颊邿齻娣e=頭面部(3+3)%+雙上肢(18)%=24%。
2.患者的燒傷嚴(yán)重程度是( )。
A. 輕度
B. 中度
C. 中重度
D. 重度
E. 特重度
【答案】B
【解析】按燒傷面積分級(jí)為：①輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積≤9%;②中度燒傷：Ⅱ度面積10%～29%，或Ⅲ度燒傷面積不足10%;③重度燒傷：燒傷總面積30%～49%，或總面積、Ⅲ度燒傷面積未達(dá)到上述范圍，但合并有休克、吸入性損傷或有較重復(fù)合傷者;④特重?zé)齻簾齻娣e在50%以上，或Ⅱ度燒傷面積在20%以上，或存在較重的吸入性損傷、復(fù)合傷等。該患者燒傷面積為24%，燒傷程度為中度燒傷。
3.根據(jù)患者燒傷部位的特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察其( )。
A. 呼吸功能
B. 上肢血液循環(huán)
C. 意識(shí)
D. 疼痛程度
E. 血壓
【答案】A
【解析】患者因煤氣泄漏爆炸致頭面部燒傷，容易合并呼吸道燒傷，因此護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察其呼吸功能。
4.不正確的補(bǔ)液方案是( )。
A. 盡早開(kāi)始
B. 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀
C. 先晶后膠
D. 先糖后鹽
E. 先快后慢
【答案】D
【解析】燒傷患者的補(bǔ)液原則是盡早開(kāi)始，先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。
5.患者入院第5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃，創(chuàng)面有黃綠色分泌物伴有惡臭味，引起感染的細(xì)菌考慮為( )。
A. 溶血性鏈球菌
B. 大腸桿菌
C. 金黃色葡萄球菌
D. 銅綠假單胞菌
E. 梭形芽胞桿菌
【答案】D
【解析】膿液呈黃綠色伴有惡臭味為銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染的特征性表現(xiàn)。
6.患者經(jīng)1個(gè)月的治療擬于近日出院，由于燒傷部位瘢痕較嚴(yán)重，患者自覺(jué)不愿見(jiàn)人，不想離開(kāi)醫(yī)院。對(duì)其采取護(hù)理措施不妥的是( )。
A. 理解患者并傾聽(tīng)其訴說(shuō)
B. 動(dòng)員盡快出院
C. 介紹后期整形美容治療方法
D. 鼓勵(lì)自理，增強(qiáng)獨(dú)立性
E. 不回避問(wèn)題，盡量穩(wěn)定情緒
【答案】B
【解析】目前患者存在明顯的自我形象紊亂的健康問(wèn)題，應(yīng)該采取不回避問(wèn)題，穩(wěn)定其情緒，理解患者并傾聽(tīng)其訴說(shuō)，介紹整形美容治療方法等措施.而不應(yīng)動(dòng)員其盡快出院。
7. (共用題干)
患兒，男，14個(gè)月。因“發(fā)熱、流涕2天”就診。查體：T 39.7℃，P 135次/分;神志清，咽部充血，心肺檢查無(wú)異常。查體時(shí)患兒突然雙眼上翻，四肢強(qiáng)直性、陣攣性抽搐。
1.引起患兒病情變化的原因，最可能是( )。
A. 癲癇
B. 低血糖癥
C. 高熱驚厥
D. 病毒性腦炎
E. 化膿性腦膜炎
【答案】C
【解析】根據(jù)患兒的表現(xiàn)，T 39.7℃，神志清，心肺檢查無(wú)異常，突然四肢強(qiáng)直性、陣攣性抽搐，最可能是高熱驚厥。
2.按醫(yī)囑靜脈注射地西泮2mg(1mL含10mg地西泮)，應(yīng)抽取藥液的量是( )。
A. 0.2mL
B. 0.4mL
C. 0.6mL
D. 0.8mL
E. 1mL
【答案】A
【解析】1mL含10mg地西泮，需要2mg地西泮，應(yīng)抽取藥液的量是0.2mL。
3.為防止患兒外傷，錯(cuò)誤的做法是( )。
A. 床邊設(shè)置防護(hù)欄
B. 用約束帶束縛四肢
C. 移開(kāi)床上一切硬物
D. 將紗布放在患兒的手中
E. 壓舌板裹紗布置于上下磨牙間
【答案】B
【解析】抽搐患者不能用約束帶束縛四肢，以免發(fā)生骨折或脫臼。
8. (共用題干)
患者，女，30歲。因“無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力伴胸悶、氣急，活動(dòng)后癥狀加重3周”就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 77g/L，WBC 61.8×109/L，PLT 183×109/L，異常細(xì)胞88%。為進(jìn)一步診治收入血液液科病房。
1.為明確診斷，需行骨髓穿刺術(shù)。護(hù)士對(duì)患者解釋穿刺的注意事項(xiàng)時(shí)，錯(cuò)誤的內(nèi)容是( )。
A. 目的是幫助明確診斷
B. 穿刺時(shí)需采取膝胸臥位
C. 穿刺后可能會(huì)有酸脹的感覺(jué)
D. 穿刺后2～3天內(nèi)不宜洗澡
E. 可以正�；顒�(dòng)，不影響生活規(guī)律
【答案】B
【解析】胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位。髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。腰椎穿刺的目的是幫助明確診斷，穿刺后局部可能會(huì)有酸脹感，2～3天不宜洗澡，但可以正常活動(dòng)，不影響生活質(zhì)量。
2.患者被確診為急性單核細(xì)胞白血病，即予DAH方案化療(D-柔紅霉素、A-阿糖胞苷、H-三尖杉酯堿)。應(yīng)用化療藥物后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的是( )。
A. 心臟毒性表現(xiàn)
B. 骨髓抑制表現(xiàn)
C. 注射部位局部表現(xiàn)
D. 膀胱毒性表現(xiàn)
E. 神經(jīng)毒性表現(xiàn)
【答案】A
【解析】柔紅霉素、三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥前后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者心率、心律及血壓。
3.患者病情緩解擬于近日出院。護(hù)士為其進(jìn)行健康教育，告知注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)指標(biāo)。血小板開(kāi)始低于多少時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)?( )
A. <300×109/L
B. <100×109/L
C. <50×109/L
D. <20×109/L
E. <10×109/L
【答案】C
【解析】血小板<50×109/L時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)，血小板<20×109/L時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。
9. (共用題干)
患者，男，52歲。因“胸骨后壓榨性疼痛半日”急診入院。心電圖：急性廣泛前壁心肌梗死。
1.升高最早也是恢復(fù)最早的心肌損傷標(biāo)記物是( )。
A. 天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶
B. 乳酸脫氫酶
C. 肌酸磷酸激酶
D. 堿性磷酸酶
E. 谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
【答案】C
【解析】心肌梗死患者，肌紅蛋白測(cè)定升高最早;肌鈣蛋白測(cè)定最有特異性，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)。肌酸磷酸激酶在血清心肌酶中特異性最高，是升高最早也是恢復(fù)最早的心肌損傷標(biāo)記物，也是判斷溶栓是否成功的指標(biāo)。
2.為減輕患者疼痛，首選的藥物是( )。
A. 安定
B. 阿司匹林
C. 嗎啡
D. 硝酸甘油
E. 心痛定
【答案】C
【解析】急性心肌梗死應(yīng)快速解除疼痛，一般可選哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5～10mg皮下注射，注意防止呼吸抑制。
3.最有可能導(dǎo)致患者24小時(shí)內(nèi)死亡的原因是( )。
A. 右心衰竭
B. 心源性休克
C. 室顫
D. 心臟破裂
E. 感染
【答案】C
【解析】心肌梗死患者24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生室性心率失常如室早、室速、室顫，其中室顫導(dǎo)致心臟無(wú)法有效泵出血液，組織細(xì)胞缺氧，超過(guò)10分鐘腦細(xì)胞缺氧壞死，因此是急性心肌梗死患者的主要死因。
10. (共用題干)
患者，男，65歲。支氣管擴(kuò)張。今日勞作后出現(xiàn)惡心、胸悶，反復(fù)咯血，24小時(shí)出血量約800mL。
1.該患者的咯血程度屬于( )。
A. 痰中帶血絲
B. 微小量咯血
C. 小量咯血
D. 中等量咯血
E. 大量咯血
【答案】E
【解析】少量咯血<100mL/d;中等量咯血100～500mL/d;大量咯血>500mL/d或一次>300mL。該患者咳血量約800mL，屬于大量咯血。
2.目前患者飲食應(yīng)( )。
A. 禁食
B. 流質(zhì)飲食
C. 半流質(zhì)飲食
D. 軟質(zhì)飲食
E. 普通飲食
【答案】A
【解析】大咯血者暫禁食，絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助患者取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣。少量咯血者宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食。
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