急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來(lái)。
[病因和發(fā)病機(jī)制]
一、感染
可以由病毒、細(xì)菌直接感染,也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。常見(jiàn)致病細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染,在機(jī)體氣管-支氣管功能受損時(shí)發(fā)病。
二、物理、化學(xué)因素
過(guò)冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等)的吸入,對(duì)氣管-支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。
三、過(guò)敏反應(yīng)
常見(jiàn)的致病原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入;鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在肺移行;或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過(guò)敏,引起氣管-支氣管的過(guò)敏炎癥的反應(yīng),亦可導(dǎo)致本病。
[病理]
氣管、支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷脫落,粘膜腺體肥大,分泌物增加,并有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。若細(xì)菌感染,分泌物可呈粘液膿性。炎癥消退后粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。
[臨床表現(xiàn)]
起病較急,常先有急性上呼吸道感染癥狀。當(dāng)炎癥累及氣管、支氣管粘膜,則出現(xiàn)咳嗽、咳痰,先為干咳或少量粘液性痰,后可轉(zhuǎn)為粘液膿性,痰量增多,咳嗽加劇,偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣,可出現(xiàn)程度不等的氣促,伴胸骨后發(fā)緊感。體檢兩肺呼吸音粗糙,可有散在干、濕性落啰音,啰音部位常不固定,咳痰后可減少或消失。全身癥狀一般較輕,可有發(fā)熱,38℃左右,多于3-5d降至正常。咳嗽和咳痰可延續(xù)2-3周才消失,如遷延不愈,日久可演變?yōu)槁灾夤苎住?/P>
白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)多無(wú)明顯改變。細(xì)菌性感染較重時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線(xiàn)胸片檢查大多數(shù)正;蚍渭y理增粗。
[診斷和鑒別診斷]
根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征,結(jié)合血象和X線(xiàn)胸片檢查,可作臨床診斷,進(jìn)行病毒和細(xì)菌檢查,可確定病因診斷。
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