2013內(nèi)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)要點(diǎn)：急性氣管－支氣管炎

　　急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來(lái)。

　　[病因和發(fā)病機(jī)制]

　　一、感染

　　可以由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。常見(jiàn)致病細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，在機(jī)體氣管-支氣管功能受損時(shí)發(fā)病。

　　二、物理、化學(xué)因素

　　過(guò)冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等)的吸入，對(duì)氣管-支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。

　　三、過(guò)敏反應(yīng)

　　常見(jiàn)的致病原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入;鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在肺移行;或?qū)��?xì)菌蛋白質(zhì)的過(guò)敏，引起氣管-支氣管的過(guò)敏炎癥的反應(yīng)，亦可導(dǎo)致本病。

　　[病理]

　　氣管、支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷脫落，粘膜腺體肥大，分泌物增加，并有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。若細(xì)菌感染，分泌物可呈粘液膿性。炎癥消退后粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。當(dāng)炎癥累及氣管、支氣管粘膜，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。體檢兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可減少或消失。全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38℃左右，多于3-5d降至正常。咳嗽和咳痰可延續(xù)2-3周才消失，如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁�性支氣管炎�?/P>

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)多無(wú)明顯改變。細(xì)菌性感染較重時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線(xiàn)胸片檢查大多數(shù)正�；蚍渭y理增粗。

　　[診斷和鑒別診斷]

　　根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線(xiàn)胸片檢查，可作臨床診斷，進(jìn)行病毒和細(xì)菌檢查，可確定病因診斷。