2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試精編試題及答案第六套

　　31.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性心肌梗塞的并發(fā)癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等原因?qū)е卵萘坎蛔愣鹧獕合陆�。中心靜脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的主要指標之一。正常中心靜脈壓6～10厘米水柱。心力衰竭時中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量不足時則低于正常。

　　32.答案：D

　　評析：

　　本題考點：洋地黃的藥理作用及應用影響心肌耗氧量的因素有：1.心率;2.心肌收縮力;3.心室壁張力。心肌梗塞并發(fā)急性左心衰，心室擴大且心動過速，應該使用洋地黃(劑量應偏小)。如果心力衰竭征象不明顯，心室擴大不明顯，僅因為心率較快而過早應用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。

　　33.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心包積液的體征。心包積液時大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過度充盈，于深吸氣時更為怒張，因為吸氣時胸腔內(nèi)負壓增加，靜脈回流過多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過性增加。

　　34.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心源性哮喘的病因。A為心源性哮喘的發(fā)生基礎(chǔ)，B可增加回心血量，加重肺淤血，D為發(fā)病的誘因之一，E能造成心臟的抑制。故均有關(guān)系，回心血量減少可減輕心臟的前負荷，使肺淤血改善。

　　35.答案：D

　　評析：

　　本題考點：急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。所列5項均可見于急性肺水腫，然而A、C無特征性，B只能說明左心功能不全而尚不能說明是否發(fā)生肺水腫，E只能說明肺動脈高壓，D僅見于急性肺水腫患者，所以選D.

　　36.答案：D

　　評析：

　　本題考點：左心衰的體征A、B項無特異性，診斷價值不大，C項表示有心肌損壞，可出現(xiàn)于左心衰竭之前，E表示肺水腫，見于左心衰竭中、晚期，惟有D出現(xiàn)較早，又對左心衰竭的診斷最有價值。

　　37.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性肺水腫伴休克患者的搶救因為嗎啡兼有擴張周圍血管作用，減少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉(zhuǎn)與恢復，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。

　　38.答案：B

　　評析：

　　本題考點：洋地黃藥物的應用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引起毒性反應，必要時可選用毒毛花甙K，其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積少，對心臟傳導系統(tǒng)的抑制作用較弱，而對心肌的收縮作用較顯著，故可選用。

　　39.答案：D

　　評析：

　　本題考點：洋地黃中毒時的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導性，故房室傳導阻滯時禁用。

　　40.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲水過多或輸入葡萄糖液過多、過快引起血液稀釋所致，而血鈉一般并不低。所以應選C

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