11、以下哪項(xiàng)符合結(jié)核性腦膜炎的特征0.5分
A.白細(xì)胞數(shù)明顯升高，血沉快
B.腦脊液檢查：壓力增高，細(xì)胞數(shù)多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)增加，糖及氯化物正常
C.最可靠的診斷是在腦脊液中找到結(jié)核桿菌
D.CT或MRI可確診
E.典型的腦電圖呈彌漫性改變或在彌漫改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性改變
正確答案：C
答案解析：本題考點(diǎn)為結(jié)核性腦膜炎的診斷和鑒別診斷。結(jié)核性腦膜炎腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多，單核為主，蛋白含量增加，糖及氯化物含量降低。腦脊液中可查到結(jié)核桿菌，此為確診最可靠的依據(jù)。臨床上不能通過(guò)CT或MRI檢查來(lái)確診結(jié)核性腦膜炎。
12、某男，45歲。大量飲酒15年，每天飲用高度白酒500g。近兩日因偷盜被拘留，2天后出現(xiàn)不認(rèn)識(shí)家人，全身大汗，恐懼不安，行為紊亂入院。此患者目前最可能是0.5分
A.癔癥
B.酒精性幻覺(jué)癥
C.震顫譫妄
D.柯薩科夫綜合征
E.Wernicke腦病
正確答案：C
答案解析：患者在停止飲酒后出現(xiàn)意識(shí)障礙，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及興奮等癥狀，符合震顫譫妄的臨床表現(xiàn)。雖然患者在拘留后出現(xiàn)精神異常，但患者過(guò)去沒(méi)有類似發(fā)作的病史，本次發(fā)作除了行為問(wèn)題以外，還有明顯的意識(shí)障礙，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這些都不是癔癥常見(jiàn)的癥狀，而且，此患者有明確的飲酒史，所以不診斷癔癥�；颊邲](méi)有發(fā)現(xiàn)明顯幻覺(jué)，所以排除酒精性幻覺(jué)癥，沒(méi)有明顯嗜睡，眼肌麻痹和共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)，不符合Wernicke腦病。
13、與成癮物質(zhì)產(chǎn)生快感密切相關(guān)的是0.5分
A.乙酰膽堿系統(tǒng)
B.甘氨酸系統(tǒng)
C.5-羥色胺系統(tǒng)
D.去甲腎上腺素系統(tǒng)
E.多巴胺系統(tǒng)
正確答案：E
答案解析：研究發(fā)現(xiàn)，人類所濫用的物質(zhì)，如阿片、酒精、煙草、苯丙胺和可卡因等，盡管它們有不同的藥理作用，但最后共同通路是作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)，增加中腦腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺神經(jīng)元沖動(dòng)，使伏膈核以及其他區(qū)域如前額葉皮質(zhì)中多巴胺的釋放增加。過(guò)多的多巴胺連續(xù)刺激下一個(gè)神經(jīng)元受體，便產(chǎn)生了一連串強(qiáng)烈而短暫的刺激“高峰”，于是大腦稿賞中樞發(fā)出愉悅的信號(hào)，使吸食者主觀上產(chǎn)生某種陶醉感和欣快感。
14、關(guān)于急性妄想發(fā)作，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤0.5分
A.常突然起病，以短暫的妄想為主要癥狀，妄想形式多樣，內(nèi)容支離破碎
B.病前一般無(wú)誘因
C.可伴有情感和行為方面的障礙
D.多發(fā)生于中老年人
E.病程不超過(guò)3個(gè)月
正確答案：D
答案解析：急性妄想發(fā)作是一種發(fā)作性精神障礙。多無(wú)發(fā)病誘因，以青壯年多見(jiàn)，不發(fā)生于兒童，罕見(jiàn)于50歲以上者。
15、苯丙胺能在正常人引起與急性精神分裂癥妄想型類似的癥狀0.5分
A.神經(jīng)發(fā)育假說(shuō)
B.多基因共同致病假說(shuō)
C.多巴胺(DA)假說(shuō)
D.谷氨酸假說(shuō)
E.5-羥色胺假說(shuō)
正確答案：C
答案解析：多巴胺假說(shuō)認(rèn)為精神分裂癥是中樞DA功能亢進(jìn)或由于DA受體增加對(duì)DA的敏感性增加所致，苯丙胺的藥理作用是在突觸部位抑制DA的再攝取，使受體部位DA的含量增高能引起類似精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，支持DA功能亢進(jìn)假說(shuō)。
16、段某，男，69歲。5天前出現(xiàn)夜不眠，表情淡漠呆滯，行為紊亂，在房間中不停摸索亂翻東西，問(wèn)其找什么，回答則言語(yǔ)凌亂不知所云。白天臥床行為安靜，少語(yǔ)少動(dòng)，對(duì)夜間發(fā)生的事不能回憶，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。體格檢查：左側(cè)下肢肌力4級(jí)，膝反射亢進(jìn)，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。作為接診醫(yī)生下列哪項(xiàng)檢查最有意義0.5分
A.血常規(guī)
B.生化檢查
C.腦電圖
D.MMPI
E.頭顱CT或MRI
正確答案：E
答案解析：患者急性起病，同時(shí)存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、感知覺(jué)障礙以及精神運(yùn)動(dòng)性興奮、睡眠障礙，病程波動(dòng)，呈晝輕夜重變化，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查的陽(yáng)性結(jié)果，考慮為腦血管病所致譫妄狀態(tài)的可能性大，發(fā)病時(shí)間5天，做CT或MRI可明確診斷。
17、段某，男，69歲。5天前出現(xiàn)夜不眠，表情淡漠呆滯，行為紊亂，在房間中不停摸索亂翻東西，問(wèn)其找什么，回答則言語(yǔ)凌亂不知所云。白天臥床行為安靜，少語(yǔ)少動(dòng)，對(duì)夜間發(fā)生的事不能回憶，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。體格檢查：左側(cè)下肢肌力4級(jí)，膝反射亢進(jìn)，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。針對(duì)患者精神癥狀應(yīng)首選哪一種精神藥物0.5分
A.碳酸鋰
B.地西泮
C.氟哌啶醇
D.氯丙嗪
E.氯氮平
正確答案：C
答案解析：譫妄狀態(tài)下宜使用高效價(jià)抗精神病藥物如氟哌啶醇，因其抗膽堿作用以及α-腎上腺素能作用相對(duì)較弱，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，也不會(huì)出現(xiàn)因其中樞的抗膽堿作用而加重譫妄的癥狀，而低效價(jià)的抗精神病藥如氯丙嗪和氯氮平，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響大，抗膽堿能作用強(qiáng)因而可能會(huì)加重譫妄的癥狀，因此不宜使用。苯二氮卓類藥物可以加重意識(shí)障礙，使得譫妄加重，另外因其有肌松作用使年老患者容易產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)而跌倒，因此也不宜使用。該患者以夜間出現(xiàn)言行紊亂，呈不協(xié)調(diào)性的精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主，沒(méi)有碳酸鋰的使用指征，加之鋰鹽本身就易引起意識(shí)障礙，惡心、震
18、患者，女，29歲，教師。近1個(gè)月來(lái)，經(jīng)常無(wú)明顯原因出現(xiàn)突發(fā)心慌、心悸，呼吸困難，患者極度恐懼，大汗，每次持續(xù)約10余分鐘后能漸漸自行緩解。為此擔(dān)心病情隨時(shí)會(huì)發(fā)作而提心吊膽。若體檢和輔助檢查無(wú)異常，該患者處于何種狀態(tài)0.5分
A.躁狂狀態(tài)
B.抑郁狀態(tài)
C.焦慮狀態(tài)
D.恐懼狀態(tài)
E.分離性障礙
正確答案：C
答案解析：患者為不可預(yù)測(cè)地突然出現(xiàn)極度恐懼、心慌、心悸，呼吸困難，大汗，是為急性焦慮發(fā)作的表現(xiàn)。急性焦慮發(fā)作可見(jiàn)于多種精神疾病和軀體疾病，只有在排除了這些軀體疾病之后，才能下驚恐障礙的診斷。
19、有關(guān)環(huán)性心境障礙的描述，錯(cuò)誤的是0.5分
A.是一類以輕躁狂發(fā)作和輕性抑郁發(fā)作反復(fù)交替發(fā)作的慢性心境障礙
B.持續(xù)性心境不穩(wěn)，心境高漲和低落多次反復(fù)交替出現(xiàn)
C.躁狂癥狀的數(shù)目，嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間都?jí)虿簧显昕癜l(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)
D.抑郁癥狀的數(shù)目，嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間也夠不上重性抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)
E.輕度躁狂和抑郁發(fā)作，一般與生活事件有關(guān)，而與性格基礎(chǔ)無(wú)關(guān)
正確答案：E
答案解析：在DSM-IV和ICD-10中指一種輕度而反復(fù)發(fā)作的雙相情感障礙。是一類以輕躁狂發(fā)作和輕性抑郁發(fā)作反復(fù)交替發(fā)生的慢性心境障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性心境不穩(wěn)，心境高漲和低落多次反復(fù)交替出現(xiàn)，患者躁狂和抑郁癥狀的數(shù)目、嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間都?jí)虿簧显昕癜l(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，可有長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的間歇期。這種輕度的躁狂和抑郁發(fā)作，一般與生活事件無(wú)關(guān)，而與性格基礎(chǔ)有密切關(guān)系。
20、某男，21歲。急起興奮，亂語(yǔ)，說(shuō)有人要?dú)⑺�，行為沖動(dòng)6個(gè)小時(shí)入院。仔細(xì)追問(wèn)病史，患者6小時(shí)前和朋友一起在歌廳唱歌時(shí)一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開(kāi)始出現(xiàn)癥狀�；颊呒韧鶝](méi)有類似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類物質(zhì)超過(guò)半年。該患者一旦停止使用冰毒，最常出現(xiàn)的癥狀是0.5分
A.抑郁
B.精神癥狀
C.癲癇發(fā)作
D.腹瀉，腹痛
E.全身骨骼、肌肉疼痛
正確答案：A
答案解析：苯丙胺類藥物停止使用后出現(xiàn)全身倦怠，情緒變化。繼續(xù)停藥則出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷反應(yīng)，患者十分痛苦，焦慮，自殺者不少見(jiàn)。部分患者可以出現(xiàn)意識(shí)障礙，頭痛，出汗等，但在所有的戒斷癥狀中，抑郁最為常見(jiàn)。在停藥48～72小時(shí)達(dá)到高峰，多在1～2周內(nèi)消失。
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