81、在CCMD-3中，癡呆診斷的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中不正確的是0.5分

　　A.記憶減退

　　B.智力損害

　　C.意識障礙

　　D.情感障礙

　　E.其他高級皮質(zhì)功能受損

　　正確答案：C

　　答案解析：癡呆CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀標(biāo)準(zhǔn)是：①記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損;②以思維和信息處理過程減退為特征的智力損害;③情感障礙，如抑郁、淡漠或敵意增加;④意志障礙，如懶散、主動性降低;⑤其他高級皮質(zhì)功能受損，如失語、失認(rèn)、失用或人格改變;⑥無意識障礙;⑦實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　82、患者，女，16歲，既往體健。某日與父母一同旅游，途中發(fā)生車禍，其父母雙亡。患者僅受輕傷，包扎傷口時，突然大哭大叫，扯掉繃帶，往醫(yī)院外沖，口中大叫爸爸媽媽，行為沖動，表情恐懼。最可能的診斷為0.5分

　　A.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

　　B.急性應(yīng)激障礙

　　C.適應(yīng)障礙

　　D.癔癥

　　E.躁狂狀態(tài)

　　正確答案：B

　　答案解析：急性應(yīng)激障礙因急劇、嚴(yán)重的精神打擊(如自然災(zāi)害、事故、戰(zhàn)爭、被強(qiáng)奸、親人死亡等)后急性發(fā)病，在受刺激后數(shù)分鐘，通常在1小時內(nèi)出現(xiàn)。

　　83、關(guān)于抑郁癥復(fù)發(fā)，下列描述哪項(xiàng)不對0.5分

　　A.抑郁癥的復(fù)發(fā)率較高，一生中復(fù)發(fā)的危險度將近50%

　　B.首次抑郁發(fā)作恢復(fù)后應(yīng)維持用藥至少6個月

　　C.第二次發(fā)作痊愈后應(yīng)預(yù)防用藥2～3年

　　D.維持治療應(yīng)盡量采用半衰期較長服用方便的藥物

　　E.抑郁發(fā)作伴有明顯的自殺傾向應(yīng)考慮較長時間的維持治療

　　正確答案：A

　　答案解析：抑郁癥的復(fù)發(fā)率較高，一生中復(fù)發(fā)的危險度接近90%。研究指出，首次抑郁發(fā)作恢復(fù)后約50%的患者可能在不久的將來會再次出現(xiàn)抑郁發(fā)作。WHO專家咨詢組的建議是：在首次抑郁治愈后應(yīng)預(yù)防用藥至少6個月;在第二次發(fā)作痊愈后應(yīng)預(yù)防用藥2～3年;而出現(xiàn)第三次發(fā)作時，應(yīng)考慮終身服藥預(yù)防復(fù)發(fā)。但在臨床工作實(shí)踐中尚應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、工作及生活情況、服藥帶來的不便等綜合考慮，其中病情嚴(yán)重程度是一個重要的因素。如果抑郁發(fā)作伴有明顯的自殺傾向，應(yīng)考慮較長時間的維持治療。一般認(rèn)為，首次抑郁發(fā)作恢復(fù)后應(yīng)至少維持用藥6個月。維持治

　　84、顳葉腫瘤0.5分

　　A.情感淡漠，始動性差、動力缺乏、動作遲緩等陰性癥狀

　　B.常出現(xiàn)遺忘綜合征，部分患者有癡呆表現(xiàn)

　　C.色覺失認(rèn)、偏盲、視物變形、視物增多

　　D.幻嗅、幻味、似曾相識伴隨有咀嚼撅嘴及吞咽動作

　　E.失用、失寫、失算、手指失認(rèn)

　　正確答案：D

　　答案解析：顳葉腫瘤累積前端海馬溝回時主要表現(xiàn)為精神運(yùn)動性癲癇，又稱為海馬溝回發(fā)作，多以幻嗅幻味為先兆，之后出現(xiàn)似曾相識感、精神自動癥等表現(xiàn)。

　　85、某男，27歲。既往精神狀態(tài)正常，最近半年經(jīng)常使用“搖頭丸”，近一周出現(xiàn)明顯異常，說看見奇怪的東西，覺得周圍的人要害他，為此緊張不安，不敢出門。此患者目前最可能的診斷是0.5分

　　A.精神分裂癥

　　B.分裂樣精神障礙

　　C.震顫譫妄

　　D.阿片類物質(zhì)所致精神障礙

　　E.苯丙胺所致精神病

　　正確答案：E

　　答案解析：搖頭丸的主要成分是苯丙胺，部分使用者可出現(xiàn)精神障礙，主要表現(xiàn)在意識清楚的狀況下出現(xiàn)幻視，敏感多疑，關(guān)系、被害妄想。往往在服藥期間出現(xiàn)，患者既往正常，所以目前最可能的診斷是苯丙胺所致精神病。當(dāng)然，要徹底排除精神分裂癥或分裂樣精神障礙，則需要看患者的治療反應(yīng)或隨訪觀察。

　　86、關(guān)于疑病癥的心理治療，下列哪項(xiàng)是不可取的0.5分

　　A.應(yīng)持同情的態(tài)度對待患者所出示的所有檢查結(jié)果

　　B.應(yīng)讓患者承認(rèn)疑病是不可信的，并著重與其討論癥狀

　　C.引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的本質(zhì)不是軀體疾病，而是心理障礙

　　D.對暗示性很高的患者，可以作一些暗示治療

　　E.建立良好的醫(yī)患關(guān)系是治療成敗的關(guān)鍵

　　正確答案：B

　　答案解析：心理治療是疑病癥的主要治療形式。在治療過程中醫(yī)生的接觸技巧至關(guān)重要。由于疑病癥患者常由內(nèi)科轉(zhuǎn)診而來，多不承認(rèn)他們的癥狀屬于心理疾病，所以在治療中不應(yīng)讓患者承認(rèn)疑病是不可信的，應(yīng)盡量回避討論癥狀，而是在獲得患者信賴的基礎(chǔ)上，取得家庭成員的協(xié)助，綜合各種檢查陰性結(jié)果，引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的本質(zhì)不是軀體疾病，而是心理障礙。

　　87、譫妄患者發(fā)生精神運(yùn)動性興奮宜選用氟哌啶醇，其機(jī)制是0.5分

　　A.抗膽堿作用較弱

　　B.它的抗膽堿作用較強(qiáng)

　　C.它的α-腎上腺素能作用較強(qiáng)

　　D.它的α-腎上腺素能作用以及抗膽堿作用較弱

　　E.它的抗多巴胺作用較弱

　　正確答案：D

　　答案解析：譫妄患者發(fā)生精神運(yùn)動性興奮時一般宜選用氟哌啶醇治療，因?yàn)榉哙ご嫉目鼓憠A作用以及α-腎上腺素能作用相對較弱，對心血管系統(tǒng)的影響較小，也不因?yàn)橹袠械目鼓憠A作用而加重譫妄的癥狀。

　　88、皮質(zhì)性癡呆不包括0.5分

　　A.阿爾茨海默病

　　B.克-雅病

　　C.匹克病

　　D.路易體癡呆

　　E.帕金森癡呆

　　正確答案：E

　　答案解析：癡呆按病變累及部位的不同，分為皮質(zhì)性癡呆和皮質(zhì)下癡呆，前者包括阿爾茨海默病、路易體癡呆、額顳葉癡呆、克-雅病;后者主要損害皮質(zhì)下、基底節(jié)、丘腦和腦干等，如帕金森癡呆，亨廷頓病，Wilson病。

　　89、患者男，23歲。興奮話多與悲觀消極念頭交替發(fā)作3年，此次患者情緒低落1周，偶有自殺想法，訴腦子反應(yīng)慢，記憶力下降，覺得自己拖累家人，是一個累贅，覺得周圍的人都在用異樣的眼神在看他，瞧不起他，要家人不要管他，不肯住院治療，睡眠差。此時患者最合適的治療措施是0.5分

　　A.抗抑郁藥

　　B.心境穩(wěn)定劑

　　C.電抽搐治療(ECT)

　　D.抗抑郁藥和心境穩(wěn)定劑

　　E.心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥

　　正確答案：E

　　答案解析：該患者的診斷應(yīng)該比較明確，是一個雙相情感障礙，目前為抑郁發(fā)作。該題主要是考查雙相情感障礙抑郁相時如何治療，因?yàn)槌霈F(xiàn)了抑郁就牽涉到是否要用抗抑郁劑或者電休克治療來改善抑郁情緒。但是應(yīng)用抗抑郁劑可能誘發(fā)躁狂或者輕躁狂發(fā)作，或使循環(huán)頻率增加，或促發(fā)快速循環(huán)發(fā)作，而使治療更加困難。因此雙相障礙抑郁發(fā)作時應(yīng)慎用抗抑郁劑。如果抑郁癥狀十分嚴(yán)重、且持續(xù)時間超過4周以上，既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩(wěn)定劑的前提下合用抗抑郁劑，一般可首選無轉(zhuǎn)躁作用的安非他酮，其次選用5-羥色胺再攝取抑制劑，而不宜選用轉(zhuǎn)

　　90、強(qiáng)迫癥0.5分

　　A.癥狀產(chǎn)生于某一客觀對象

　　B.癥狀產(chǎn)生無明確客觀對象

　　C.癥狀為外部力量強(qiáng)加的

　　D.癥狀源于自己的主觀體驗(yàn)

　　E.癥狀不受自己主觀意愿控制

　　正確答案：D

　　答案解析：強(qiáng)迫癥患者能認(rèn)識到強(qiáng)迫癥狀源于自己的主觀體驗(yàn)，并能意識到這種行為和觀念是沒有必要的，但又無法控制，為此感到焦慮、苦惱。

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