31、患者男，23歲。因情緒低落，憑空聞聲，想自殺2周入院。2周前工作調(diào)動(dòng)不滿(mǎn)意，漸出現(xiàn)心情不好，情緒低落，有時(shí)憑空聽(tīng)到有人講自己工作能力不行，沒(méi)本事，感覺(jué)單位同事看自己的眼神中都流露出蔑視，患者為此想自殺。此患者最可能的診斷是0.5分
A.分裂樣精神病
B.心因性反應(yīng)
C.分裂情感性精神病
D.精神分裂癥
E.抑郁發(fā)作
正確答案：E
答案解析：該患者有如下癥狀：情緒低落，有自殺的念頭，還有言語(yǔ)性幻聽(tīng)和牽連觀念，但內(nèi)容與患者的心境協(xié)調(diào)，僅憑此不能作出分裂樣精神病或精神分裂癥的診斷，同時(shí)根據(jù)分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者目前的癥狀亦不符合該診斷�；颊咴诓∏坝幸蚬ぷ髡{(diào)動(dòng)后自己對(duì)現(xiàn)工作不滿(mǎn)意的事實(shí)，但由于出現(xiàn)了典型的抑郁癥狀，按照診斷的等級(jí)原則，如果有重性精神疾病的證據(jù)，就要優(yōu)先診斷重性精神疾病，而不能優(yōu)先診斷較輕的精神疾病，按此原則，抑郁發(fā)作較之心因性反應(yīng)診斷級(jí)別高，同時(shí)按照癥狀學(xué)原則，患者出現(xiàn)了情緒低落，和與其心境相協(xié)調(diào)的幻聽(tīng)和牽連觀念，心因性
32、對(duì)于該患者最合適的治療方案為0.5分
A.無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷和對(duì)癥支持治療
B.心理治療
C.苯妥英鈉抗癲癇
D.抗精神病藥治療
E.暗示治療
正確答案：A
答案解析：由于該患者考慮為病毒性腦炎，因此是以病因治療(抗病毒)為主，同時(shí)采用減輕組織反應(yīng)和恢復(fù)受損功能等對(duì)癥支持治療，無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷是臨床較常用于抗病毒的藥物，同時(shí)如果患者抽搐頻繁，且發(fā)現(xiàn)有腦水腫等，要給予抗癲癇治療和脫水等對(duì)癥治療。心理治療和暗示治療對(duì)該患者不適合，而小劑量的抗精神病藥治療只有在精神癥狀明顯的情況下才能使用。
33、患者，男，26歲。訴每次在電梯里或在飛機(jī)上，就出現(xiàn)心慌、多汗、緊張、煩躁不安，有時(shí)甚至胸悶，惡心。因而常回避坐電梯和飛機(jī)。此患者最可能的診斷是0.5分
A.焦慮癥
B.恐怖癥
C.神經(jīng)衰弱
D.軀體形式障礙
E.強(qiáng)迫癥
正確答案：B
答案解析：題干的信息：患者每次在特定的場(chǎng)所，即乘電梯或飛機(jī)時(shí)，出現(xiàn)心慌、多汗、緊張、煩躁不安，有時(shí)甚至胸悶，惡心等顯著的自主神經(jīng)功能癥狀，并有回避行為。符合恐怖癥的臨床表現(xiàn)。
34、不少研究發(fā)現(xiàn)，與精神分裂癥發(fā)病有關(guān)的候選基因包括α-7-煙堿受體、DISCI、COMT基因等0.5分
A.神經(jīng)發(fā)育假說(shuō)
B.多基因共同致病假說(shuō)
C.多巴胺(DA)假說(shuō)
D.谷氨酸假說(shuō)
E.5-羥色胺假說(shuō)
正確答案：B
答案解析：多基因遺傳假說(shuō)認(rèn)為，精神分裂癥的發(fā)生與多種基因有關(guān)，是基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果，這些致病的候選基因可能包括α-7-煙堿受體、DISCI,COMT基因、GRM3,NRGI,RGSI等，這些基因?qū)穹至寻Y的易患性起了部分作用。
35、患者，女性，32歲，公務(wù)員。自訴近半年來(lái)可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐漸出現(xiàn)失眠，以入睡困難為主，自覺(jué)工作能力不如以前。近3個(gè)月以來(lái)，常莫名其妙地感到緊張，擔(dān)心。擔(dān)心孩子會(huì)出事，擔(dān)心自己會(huì)得病，擔(dān)心不好的事情會(huì)發(fā)生，因而時(shí)刻提心吊膽。近半月以來(lái)癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。既往有哮喘病史，余無(wú)特殊。體查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，雙上肢細(xì)微震顫。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速。如果上述檢查結(jié)果屬正常范圍，此患者目前的處理以下哪項(xiàng)為最佳0.5分
A.氯米帕明+普萘洛爾+心理治療
B.丙米嗪+普萘洛爾+心理治療
C.帕羅西汀+阿普唑侖十心理治療
D.氟西汀+谷維素+心理治療
E.氯氮平+谷維素+心理治療
正確答案：C
答案解析：患者既往有哮喘病史，治療中避免使用β-受體阻滯劑如普萘洛爾等藥物。
36、抑郁發(fā)作最基本的癥狀是0.5分
A.自我感覺(jué)差
B.精力減退
C.行動(dòng)遲緩
D.自責(zé)自罪
E.抑郁心境
正確答案：E
答案解析：抑郁發(fā)作時(shí)最基本的癥狀是情緒低落(抑郁心境)，還可出現(xiàn)興趣缺乏以及樂(lè)趣喪失，精力減退等。ICD-10在診斷抑郁發(fā)作時(shí)要求至少有上述四項(xiàng)中的兩項(xiàng)核心癥狀。
37、女性，38歲，因情緒高漲，少眠，言語(yǔ)夸大伴易激惹2周入院，入院前1個(gè)月因家庭瑣事常與丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出現(xiàn)興奮，話多，滔滔不絕，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，聲稱(chēng)自己可以很富有，花錢(qián)很大方，易激惹，有沖動(dòng)行為，家屬無(wú)法管理。發(fā)病以來(lái)食欲亢進(jìn)，體重銳減。查體發(fā)現(xiàn)患者消瘦，心率為12次/分，雙上肢輕度震顫，腱反射亢進(jìn)�；颊叩闹饕委熕幬锸�0.5分
A.碳酸鋰
B.丙戊酸鈉
C.甲硫咪唑
D.氯丙嗪
E.氯氮平
正確答案：C
答案解析：甲狀腺功能亢進(jìn)者可選用甲硫咪唑、甲基硫氧嘧啶等藥進(jìn)行治療。
38、患者男性，45歲，已婚，個(gè)體戶(hù)。反復(fù)出現(xiàn)容易煩躁、感頭腦昏昏沉沉、腦子不清晰，精力欠佳、睡眠不好10年左右。軀體檢查未見(jiàn)異常，未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀，未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢(shì)情感。近1月來(lái)因生意不景氣，東奔西走很是勞累，感癥狀明顯加重，頭昏乏力，頭腦有些不清晰，訴有時(shí)算賬不清，睡眠更差。此時(shí)最需要做的檢查是0.5分
A.測(cè)體溫
B.測(cè)血壓
C.腦電圖
D.頭部CT
E.腦脊液
正確答案：B
答案解析：該患者有頭昏乏力，所以首先最需要檢查的是是否有血壓增高的情況。
39、不屬于阿片類(lèi)的成癮物質(zhì)是0.5分
A.海洛因
B.嗎啡
C.美沙酮
D.哌替啶
E.可卡因
正確答案：E
答案解析：可卡因?qū)儆谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)興奮藥。
40、譫妄最主要的特征是0.5分
A.意識(shí)障礙
B.認(rèn)知障礙
C.情緒障礙
D.定向障礙
E.行為障礙
正確答案：A
答案解析：譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征，因其急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速，故又稱(chēng)為急性腦綜合征，意識(shí)障礙常有晝輕夜重的特點(diǎn)。
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