51、患者，男，65歲，退休工人。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢(mèng)、早醒，白天感到疲倦無(wú)力，干什么事都打不起精神。自覺(jué)愛(ài)忘事，心情也越來(lái)越不好，心煩，擔(dān)心要出事，不能料理家務(wù)，過(guò)去愛(ài)下棋現(xiàn)在也不下了，有時(shí)唉聲嘆氣，說(shuō)自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦。曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無(wú)目的地亂翻東西，有時(shí)認(rèn)不清家人，有時(shí)恐懼害怕，稱有人要來(lái)抓他等。白天則顯得平靜一些，問(wèn)他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。既往有高血壓史15年。就診時(shí)哪種疾病可以考慮排除0.5分
A.抑郁癥
B.譫妄
C.血管性癡呆
D.阿爾茨海默病
E.焦慮癥
正確答案：E
答案解析：患者半年來(lái)入睡困難、早醒，白天感到疲倦無(wú)力，愛(ài)忘事，情緒低落，勞動(dòng)能力下降，興趣降低，悲觀厭世，近兩周病情加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無(wú)目的地亂翻東西，有時(shí)認(rèn)不清家人，有時(shí)恐懼害怕，稱有人要來(lái)抓他等。白天則顯得平靜一些，問(wèn)他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。因此該患者存在以下癥狀：①抑郁癥狀;②被害妄想等精神病性癥狀;③智能減退;④意識(shí)障礙�；谝陨咸攸c(diǎn)都超出了焦慮癥的范疇。
52、以下哪項(xiàng)不是神經(jīng)癥的臨床癥狀0.5分
A.焦慮
B.抑郁
C.強(qiáng)制性思維
D.慢性疼痛
E.恐懼
正確答案：C
答案解析：神經(jīng)癥的癥狀繁多，最常見(jiàn)的癥狀有：腦功能失調(diào)癥狀，如精神易興奮、易疲勞;情緒癥狀，如焦慮、恐懼、抑郁、易激惹;強(qiáng)迫癥狀;疑病癥狀;軀體不適癥狀，如慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群;睡眠障礙等等。強(qiáng)制性思維系患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌入大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，該癥狀對(duì)診斷精神分裂癥有重要意義。
53、患者，女，16歲，某次大壩坍塌事故中的幸存者。獲救1周后，患者常從夢(mèng)中驚醒，大呼救命，被詢問(wèn)時(shí)什么都不說(shuō)。3個(gè)月以來(lái)，患者常失眠，過(guò)度警覺(jué)，容易受驚嚇，做事不專心。并且拒絕收看任何與坍塌有關(guān)的報(bào)道，如被問(wèn)及坍塌事故，患者表現(xiàn)十分麻木、淡然。此患者最可能的診斷是0.5分
A.急性應(yīng)激障礙
B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
C.癔癥
D.病理性激情發(fā)作
E.抑郁狀態(tài)
正確答案：B
答案解析：該患者由于遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件，在應(yīng)激事件發(fā)生數(shù)日后出現(xiàn)精神癥狀，持續(xù)存在3個(gè)月以上，同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性的警覺(jué)性增高，對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情景回避，反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，社會(huì)功能受損。符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，最可能的診斷是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
54、患者談?wù)摃r(shí)，無(wú)限制地運(yùn)用一些空洞缺乏意義的詞句，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，長(zhǎng)篇大論，給人一種牽強(qiáng)附會(huì)，似是而非的印象。此癥狀屬于0.5分
A.病理性象征性思維
B.邏輯倒錯(cuò)性思維
C.詭辯癥
D.思維松弛
E.思維云集
正確答案：C
答案解析：詭辯癥特點(diǎn)是認(rèn)識(shí)內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情，，患者卻無(wú)限制的運(yùn)用一些空洞缺乏意義的詞句，長(zhǎng)篇闊論，侃侃而談，并不接受別人的批評(píng)和意見(jiàn)，給人一種牽強(qiáng)附會(huì)，似是而非，進(jìn)行詭辯的印象，但語(yǔ)句的文法結(jié)構(gòu)是正確的，這類癥狀多見(jiàn)于精神分裂癥。
55、巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)為避免急性超強(qiáng)的應(yīng)激給高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)產(chǎn)生進(jìn)一步損傷時(shí)會(huì)作出何種反應(yīng)0.5分
A.脫抑制
B.超限抑制
C.興奮
D.反射
E.誘導(dǎo)
正確答案：B
答案解析：巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為，急性超強(qiáng)的應(yīng)激作用于高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程，可以導(dǎo)致興奮、抑制和靈活性的過(guò)度緊張及相互沖突，中樞神經(jīng)系統(tǒng)為避免進(jìn)一步的損傷或“破裂”,則往往產(chǎn)生超限抑制。超限抑制屬于保護(hù)性抑制，在抑制擴(kuò)散的過(guò)程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級(jí)部位功能則可能脫抑制，形成皮質(zhì)與皮質(zhì)下活動(dòng)相互作用的異常形式，在臨床上可表現(xiàn)為一定程度的意識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制狀態(tài)，無(wú)目的的凌亂動(dòng)作和不受意識(shí)控制的情緒障礙等。
56、有關(guān)分裂情感性精神障礙，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是0.5分
A.分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出
B.包括躁狂型、抑郁型和混合型三種亞型
C.分裂癥狀與情感癥狀出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近
D.分裂癥狀為主要臨床相的時(shí)間不能少于一個(gè)月
E.起病較急、多為青壯年、女性多于男性
正確答案：D
答案解析：分裂情感性精神障礙(schizo-affectivepsychosis)的臨床特點(diǎn)：①有典型的抑郁或躁狂發(fā)作征象，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀，尤其是緊張性、偏執(zhí)性及幻覺(jué)癥狀，但也可以有思維破裂和精神分裂癥的其他基本癥狀。這兩種癥狀同時(shí)存在或先后在發(fā)病中出現(xiàn)。癥狀的變異性較大，同樣的患者在不同的發(fā)作期表現(xiàn)并不一致;②病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷;③起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。病前個(gè)性無(wú)明顯缺陷，部分患者可有分裂癥、躁郁癥家族史;④發(fā)病年齡以青壯年多見(jiàn)、女性多于男性;⑤符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀
57、恐怖癥0.5分
A.癥狀產(chǎn)生于某一客觀對(duì)象
B.癥狀產(chǎn)生無(wú)明確客觀對(duì)象
C.癥狀為外部力量強(qiáng)加的
D.癥狀源于自己的主觀體驗(yàn)
E.癥狀不受自己主觀意愿控制
正確答案：A
答案解析：恐怖癥患者雖然也伴有嚴(yán)重焦慮，但是境遇性、發(fā)作性的。
58、患者女，15歲，學(xué)生。急起興奮，行為紊亂2周入院。2周前患感冒，當(dāng)時(shí)體溫38℃,3天后體溫恢復(fù)正常，患者出現(xiàn)興奮，話多，不停地打電話給許多同學(xué)，甚至一些平時(shí)不聯(lián)系的同學(xué)，喜歡外跑，見(jiàn)到乞丐就給錢。此患者最可能的診斷是0.5分
A.分裂樣精神病
B.病毒性腦炎所致精神障礙
C.精神分裂癥
D.躁狂發(fā)作
E.反應(yīng)性精神病
正確答案：D
答案解析：根據(jù)題干的信息，此患者是在感冒后出現(xiàn)躁狂的表現(xiàn)，因此該患者是診斷躁狂發(fā)作，感冒只是一個(gè)誘發(fā)因素，還是病毒性腦炎所致精神障礙呢?如果確定病毒性腦炎所致精神障礙，那么患者應(yīng)該有病毒性腦炎的相關(guān)表現(xiàn)，如意識(shí)障礙，甚至抽搐發(fā)作等的表現(xiàn)，但根據(jù)所提供的信息，該患者感冒3天后就痊愈了，并沒(méi)有出現(xiàn)意識(shí)障礙，也沒(méi)有抽搐發(fā)作等的表現(xiàn)，卻是表現(xiàn)為較為典型的躁狂發(fā)作，因此可基本排除病毒性腦炎所致精神障礙。該患者沒(méi)有精神病性癥狀，因此不考慮分裂樣精神病和精神分裂癥的診斷，患者在病前亦沒(méi)有遭受明顯的應(yīng)激，因此也不考慮反應(yīng)性精神病的
59、患者突然撲向正在疾馳的汽車輪胎下面，表示要投胎。此癥狀是0.5分
A.病理性象征性思維
B.邏輯倒錯(cuò)性思維
C.詭辯癥
D.思維松弛
E.思維云集
正確答案：A
答案解析：患者以一種很普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表現(xiàn)某些特殊的，除患者自己外旁人無(wú)法理解的意義，此種表現(xiàn)為病理性象征性思維。它是形象障礙與抽象思維之間的聯(lián)想障礙，多見(jiàn)于精神分裂癥。
60、患者女性，18歲。自幼家里人對(duì)其比較嬌慣，從未離開(kāi)過(guò)父母，生活自理能力較差。3個(gè)月前遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到某大學(xué)就讀，1月前出現(xiàn)失眠，不高興，認(rèn)為自己能力差，不如其他同學(xué)，不與同學(xué)交往，少語(yǔ)，常唉聲嘆氣，自卑，上課注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低。該患者首選的治療藥物是0.5分
A.阿立哌唑
B.多奈哌齊
C.氟伏沙明
D.阿普唑侖
E.吡拉西坦
正確答案：C
答案解析：治療上應(yīng)該選擇抗抑郁藥物治療等。
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