51、患者，男，65歲，退休工人。半年前無明顯誘因出現夜眠差，難以人睡，多夢、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神。自覺愛忘事，心情也越來越不好，心煩，擔心要出事，不能料理家務，過去愛下棋現在也不下了，有時唉聲嘆氣，說自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦。曾做各種檢查未發(fā)現異常。近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內無目的地亂翻東西，有時認不清家人，有時恐懼害怕，稱有人要來抓他等。白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。既往有高血壓史15年。就診時哪種疾病可以考慮排除0.5分

　　A.抑郁癥

　　B.譫妄

　　C.血管性癡呆

　　D.阿爾茨海默病

　　E.焦慮癥

　　正確答案：E

　　答案解析：患者半年來入睡困難、早醒，白天感到疲倦無力，愛忘事，情緒低落，勞動能力下降，興趣降低，悲觀厭世，近兩周病情加重，整夜不眠，在房間內無目的地亂翻東西，有時認不清家人，有時恐懼害怕，稱有人要來抓他等。白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。因此該患者存在以下癥狀：①抑郁癥狀;②被害妄想等精神病性癥狀;③智能減退;④意識障礙�；谝陨咸攸c都超出了焦慮癥的范疇。

　　52、以下哪項不是神經癥的臨床癥狀0.5分

　　A.焦慮

　　B.抑郁

　　C.強制性思維

　　D.慢性疼痛

　　E.恐懼

　　正確答案：C

　　答案解析：神經癥的癥狀繁多，最常見的癥狀有：腦功能失調癥狀，如精神易興奮、易疲勞;情緒癥狀，如焦慮、恐懼、抑郁、易激惹;強迫癥狀;疑病癥狀;軀體不適癥狀，如慢性疼痛、頭昏、自主神經癥狀群;睡眠障礙等等。強制性思維系患者體驗到強制性地涌入大量無現實意義的聯想，該癥狀對診斷精神分裂癥有重要意義。

　　53、患者，女，16歲，某次大壩坍塌事故中的幸存者。獲救1周后，患者常從夢中驚醒，大呼救命，被詢問時什么都不說。3個月以來，患者常失眠，過度警覺，容易受驚嚇，做事不專心。并且拒絕收看任何與坍塌有關的報道，如被問及坍塌事故，患者表現十分麻木、淡然。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.急性應激障礙

　　B.創(chuàng)傷后應激障礙

　　C.癔癥

　　D.病理性激情發(fā)作

　　E.抑郁狀態(tài)

　　正確答案：B

　　答案解析：該患者由于遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件，在應激事件發(fā)生數日后出現精神癥狀，持續(xù)存在3個月以上，同時出現持續(xù)性的警覺性增高，對與刺激相似或有關的情景回避，反復重現創(chuàng)傷性體驗，社會功能受損。符合創(chuàng)傷后應激障礙的診斷標準，最可能的診斷是創(chuàng)傷后應激障礙。

　　54、患者談論時，無限制地運用一些空洞缺乏意義的詞句，缺乏現實意義和確切的根據，長篇大論，給人一種牽強附會，似是而非的印象。此癥狀屬于0.5分

　　A.病理性象征性思維

　　B.邏輯倒錯性思維

　　C.詭辯癥

　　D.思維松弛

　　E.思維云集

　　正確答案：C

　　答案解析：詭辯癥特點是認識內容空泛，缺乏現實意義和確切的根據，所議論的課題，常是一些想入非非的事情，，患者卻無限制的運用一些空洞缺乏意義的詞句，長篇闊論，侃侃而談，并不接受別人的批評和意見，給人一種牽強附會，似是而非，進行詭辯的印象，但語句的文法結構是正確的，這類癥狀多見于精神分裂癥。

　　55、巴甫洛夫學派認為，中樞神經系統(tǒng)為避免急性超強的應激給高級神經活動產生進一步損傷時會作出何種反應0.5分

　　A.脫抑制

　　B.超限抑制

　　C.興奮

　　D.反射

　　E.誘導

　　正確答案：B

　　答案解析：巴甫洛夫學派認為，急性超強的應激作用于高級神經活動過程，可以導致興奮、抑制和靈活性的過度緊張及相互沖突，中樞神經系統(tǒng)為避免進一步的損傷或“破裂”,則往往產生超限抑制。超限抑制屬于保護性抑制，在抑制擴散的過程中，中樞神經系統(tǒng)低級部位功能則可能脫抑制，形成皮質與皮質下活動相互作用的異常形式，在臨床上可表現為一定程度的意識障礙、精神運動性興奮或抑制狀態(tài)，無目的的凌亂動作和不受意識控制的情緒障礙等。

　　56、有關分裂情感性精神障礙，以下說法錯誤的是0.5分

　　A.分裂癥狀和情感癥狀同時存在又同樣突出

　　B.包括躁狂型、抑郁型和混合型三種亞型

　　C.分裂癥狀與情感癥狀出現與消失的時間比較接近

　　D.分裂癥狀為主要臨床相的時間不能少于一個月

　　E.起病較急、多為青壯年、女性多于男性

　　正確答案：D

　　答案解析：分裂情感性精神障礙(schizo-affectivepsychosis)的臨床特點：①有典型的抑郁或躁狂發(fā)作征象，同時具有精神分裂癥癥狀，尤其是緊張性、偏執(zhí)性及幻覺癥狀，但也可以有思維破裂和精神分裂癥的其他基本癥狀。這兩種癥狀同時存在或先后在發(fā)病中出現。癥狀的變異性較大，同樣的患者在不同的發(fā)作期表現并不一致;②病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷;③起病較急，發(fā)病可存在應激誘因。病前個性無明顯缺陷，部分患者可有分裂癥、躁郁癥家族史;④發(fā)病年齡以青壯年多見、女性多于男性;⑤符合癥狀標準的分裂癥狀與情感癥狀

　　57、恐怖癥0.5分

　　A.癥狀產生于某一客觀對象

　　B.癥狀產生無明確客觀對象

　　C.癥狀為外部力量強加的

　　D.癥狀源于自己的主觀體驗

　　E.癥狀不受自己主觀意愿控制

　　正確答案：A

　　答案解析：恐怖癥患者雖然也伴有嚴重焦慮，但是境遇性、發(fā)作性的。

　　58、患者女，15歲，學生。急起興奮，行為紊亂2周入院。2周前患感冒，當時體溫38℃,3天后體溫恢復正常，患者出現興奮，話多，不停地打電話給許多同學，甚至一些平時不聯系的同學，喜歡外跑，見到乞丐就給錢。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.分裂樣精神病

　　B.病毒性腦炎所致精神障礙

　　C.精神分裂癥

　　D.躁狂發(fā)作

　　E.反應性精神病

　　正確答案：D

　　答案解析：根據題干的信息，此患者是在感冒后出現躁狂的表現，因此該患者是診斷躁狂發(fā)作，感冒只是一個誘發(fā)因素，還是病毒性腦炎所致精神障礙呢?如果確定病毒性腦炎所致精神障礙，那么患者應該有病毒性腦炎的相關表現，如意識障礙，甚至抽搐發(fā)作等的表現，但根據所提供的信息，該患者感冒3天后就痊愈了，并沒有出現意識障礙，也沒有抽搐發(fā)作等的表現，卻是表現為較為典型的躁狂發(fā)作，因此可基本排除病毒性腦炎所致精神障礙。該患者沒有精神病性癥狀，因此不考慮分裂樣精神病和精神分裂癥的診斷，患者在病前亦沒有遭受明顯的應激，因此也不考慮反應性精神病的

　　59、患者突然撲向正在疾馳的汽車輪胎下面，表示要投胎。此癥狀是0.5分

　　A.病理性象征性思維

　　B.邏輯倒錯性思維

　　C.詭辯癥

　　D.思維松弛

　　E.思維云集

　　正確答案：A

　　答案解析：患者以一種很普通的概念、詞句或動作來表現某些特殊的，除患者自己外旁人無法理解的意義，此種表現為病理性象征性思維。它是形象障礙與抽象思維之間的聯想障礙，多見于精神分裂癥。

　　60、患者女性，18歲。自幼家里人對其比較嬌慣，從未離開過父母，生活自理能力較差。3個月前遠離家鄉(xiāng)到某大學就讀，1月前出現失眠，不高興，認為自己能力差，不如其他同學，不與同學交往，少語，常唉聲嘆氣，自卑，上課注意力不集中、學習效率低。該患者首選的治療藥物是0.5分

　　A.阿立哌唑

　　B.多奈哌齊

　　C.氟伏沙明

　　D.阿普唑侖

　　E.吡拉西坦

　　正確答案：C

　　答案解析：治療上應該選擇抗抑郁藥物治療等。

　　相關推薦：

　　2014內科主治醫(yī)師考試知識點匯總

　　2014年內科主治醫(yī)師考試模擬試題匯總

　　2014年內科主治醫(yī)師考前沖刺試題附答案匯總