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第 2 頁：A2

第 3 頁：A3/A4

第 4 頁：參考答案

　　A3/A4

　　1、男，42歲 ，嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP 110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點，Hb 90g/L，WBC 3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、尿毒癥

　　B、腦血管病

　　C、肝性腦病

　　D、糖尿病酮癥酸中毒

　　E、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　<2> 、確診最有價值的輔助檢查是

　　A、肝功能

　　B、血氨

　　C、血氣分析

　　D、腹部CT

　　E、腎功能

　　<3> 、如果患者躁動不安，不宜選用

　　A、撲爾敏

　　B、異丙嗪

　　C、東莨菪堿

　　D、新霉素

　　E、水合氯醛

　　<4> 、對此患者的治療，下列各項中不正確的是

　　A、肥皂水灌腸

　　B、補充支鏈氨基酸

　　C、禁食蛋白質(zhì)

　　D、口服乳果糖

　　E、靜滴精氨酸

　　2、男性，50歲。乙肝病史16年，3年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP 85/45mmHg，P 110次/分，神志淡漠，移動性濁音(+)。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍

　　B、肝癌并發(fā)急性胃黏膜病變

　　C、肝癌并發(fā)上消化道出血

　　D、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血

　　E、肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血

　　<2> 、為明確診斷應采取下列哪項檢查

　　A、血、尿、便常規(guī)、肝功能

　　B、上腹部增強CT

　　C、急診胃鏡

　　D、鋇餐透視

　　E、食管X線造影檢查

　　<3> 、在積極治療上述癥狀的同時應該采取

　　A、預防出血量進一步增大

　　B、預防腎臟衰竭

　　C、預防高熱

　　D、預防感染

　　E、預防肝性腦病

　　<4> 、治療患者腹水的手段不包括下列哪一項

　　A、腹腔-頸靜脈引流

　　B、持續(xù)大量放腹水、盡快緩解患者腹脹

　　C、每日攝入鈉鹽0.5～0.8g(氯化鈉1.2～2.0g)

　　D、進水量限制在1000ml/d左右

　　E、保鉀利尿劑

　　3、女性，25歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，伴惡心、嘔吐4天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×109/L。疑為急性胰腺炎。

　　<1> 、此時做血生化檢查，最可能出現(xiàn)的結(jié)果為

　　A、血清正鐵血白蛋白陰性

　　B、血鈣升高

　　C、血清脂肪酶升高

　　D、血清淀粉酶升高

　　E、尿淀粉酶降低

　　<2> 、為了解患者病情的嚴重程度做下列哪項檢查最有意義

　　A、MRI

　　B、腹腔鏡

　　C、X線腹部平片

　　D、腹部B超

　　E、CT

　　<3> 、保持下列哪種體位可使患者腹痛減輕

　　A、仰臥位

　　B、俯臥位

　　C、截石位

　　D、胸膝位

　　E、彎腰抱膝位

　　<4> 、目前下列哪項處置正確

　　A、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素

　　B、手術(shù)療法

　　C、半流食，針刺療法

　　D、半流食，解痙，助消化藥

　　E、禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶

　　4、男，36歲�；寄懩医Y(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛16小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，墨菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。

　　<1> 、診斷首先考慮為

　　A、急性胃炎

　　B、泌尿系結(jié)石

　　C、消化性潰瘍

　　D、腸梗阻

　　E、急性胰腺炎

　　<2> 、為明確診斷，首選檢查是

　　A、胃鏡

　　B、尿常規(guī)

　　C、血脂肪酶

　　D、血淀粉酶

　　E、X鋇餐檢查

　　5、男，48歲。酗酒9小時后出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍棕色斑，BP 80/60mmmHg，P 110次/分。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、急性膽囊炎

　　B、急性胃炎

　　C、急性腸梗阻

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性膽管炎

　　<2> 、下列檢查應首先選擇

　　A、血、尿常規(guī)

　　B、尿淀粉酶測定

　　C、胸腹部X線平片

　　D、血清淀粉酶測定

　　E、腹部B超超聲檢查

　　<3> 、對診斷困難者應進一步采取

　　A、剖腹檢查

　　B、ERCP檢查

　　C、抗感染治療下嚴密觀察

　　D、抗休克治療

　　E、腹腔穿刺

　　<4> 、在診斷尚未確立之前，不應采用的是

　　A、胃腸減壓

　　B、嗎啡類止痛藥

　　C、胰酶抑制劑

　　D、禁食

　　E、營養(yǎng)支持

　　6、男，45歲。急性胰腺炎，靜脈應用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

　　<1> 、此時應緊急選擇最有診斷意義的檢查是

　　A、血白細胞計數(shù)+分類

　　B、腹部平片了解有無腸麻痹

　　C、CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

　　D、腹腔穿刺檢測滲出液淀粉酶含量

　　E、檢查血脂酶了解胰腺炎病情變化

　　<2> 、若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時，應選擇的治療措施是

　　A、加用甲硝唑靜脈滴注

　　B、甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗

　　C、急診行剖腹外引流手術(shù)

　　D、急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù)

　　E、西藥靜脈點滴+中藥胃管內(nèi)滴注

　　7、男性，36歲。間斷黏液血便2年，加重1個月。每天大便次數(shù)為5～6次，為明顯血便，糞質(zhì)少;實驗室檢查和輔助檢查：Hb 126g/L，ESR 20mm/h;腸鏡示直腸至肝區(qū)黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，黏膜質(zhì)脆，觸之易出血，大便潛血++。

　　<1> 、為明確診斷，最需要做的檢查是

　　A、大便細菌、真菌等病原學檢查

　　B、腹部B超檢查

　　C、鋇灌腸

　　D、胃鏡檢査

　　E、便查結(jié)核菌

　　<2> 、本病最可能的診斷是

　　A、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動期，重度，慢性持續(xù)型)

　　B、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動期，中度，慢性復發(fā)型)

　　C、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，緩解期)

　　D、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，輕度)

　　E、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動期)

　　<3> 、最需要鑒別的疾病有

　　A、結(jié)腸癌

　　B、血吸蟲病

　　C、IBS

　　D、急性細菌性痢疾

　　E、急性阿米巴腸炎

　　8、男性，35歲。1周來發(fā)熱，腹痛，腹瀉，大便每日 5～6次有血及黏液。內(nèi)鏡檢查：燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。

　　<1> 、治療首選哪種藥

　　A、諾氟沙星

　　B、吡喹酮

　　C、甲硝唑

　　D、頭孢曲松

　　E、慶大霉素

　　<2> 、為確診應查哪一項

　　A、大便培養(yǎng)

　　B、自身免疫性抗體

　　C、鏡檢查找溶組織阿米巴原蟲

　　D、大便毛蚴孵化

　　E、乙狀結(jié)腸鏡檢查

　　<3> 、本患者首先考慮哪種疾病

　　A、阿米巴痢疾，慢性期

　　B、阿米巴痢疾，急性期

　　C、潰瘍性結(jié)腸炎

　　D、血吸蟲病

　　E、結(jié)腸癌

　　9、女性，30歲 。腹脹，便秘6個月，低熱3個月。查體：腹軟無壓痛，腸鳴活躍。X線鋇透：回盲部充盈缺損。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、慢性闌尾炎

　　B、慢性結(jié)腸炎

　　C、克羅恩病

　　D、增生性腸結(jié)核

　　E、右半結(jié)腸炎

　　<2> 、為進一步確診，為進一步診斷疾病，還應做的檢查是

　　A、血沉

　　B、胸片

　　C、纖維結(jié)腸鏡檢查

　　D、便細菌檢查

　　E、便細菌培養(yǎng)

　　<3> 、用抗酸染色法染色后，結(jié)核桿菌在光學顯微鏡下的典型形態(tài)是

　　A、為紅色略帶彎曲的細長桿菌

　　B、為紅色竹節(jié)狀排列桿菌

　　C、為紫色柵欄狀排列桿菌

　　D、為紅色粗大桿菌

　　E、為紫色略帶彎曲的細長桿菌

　　<4> 、對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是

　　A、結(jié)核菌素試驗強陽性

　　B、大便中查到結(jié)核桿菌

　　C、X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄

　　D、結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥

　　E、結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫

　　10、女性，50歲。反復上腹部疼痛、腹脹5年，無規(guī)律性，查體：消瘦，上腹壓痛，有舌炎，貧血貌。胃鏡檢查示黏膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，黏膜下血管透見，粘液湖縮小。黏膜活檢呈重度不典型增生。

　　<1> 、最可能的診斷

　　A、慢性萎縮性胃體炎

　　B、急性胃炎

　　C、慢性胃炎

　　D、慢性淺表性胃炎

　　E、慢性萎縮性胃竇炎

　　<2> 、這種胃炎在我國主要的好發(fā)部位是

　　A、胃竇部

　　B、胃體部

　　C、胃底

　　D、胃大彎

　　E、胃小彎

　　<3> 、實驗室檢查的結(jié)果正確的是

　　A、血清中檢測不出其他自身抗體

　　B、無惡性貧血

　　C、血清壁細胞抗體陰性

　　D、血清壁細胞抗體陽性

　　E、基礎胃酸分泌增加

　　<4> 、當前正確的治療方法

　　A、保護胃黏膜

　　B、避免服用刺激性的食物和藥物，合理飲食

　　C、抑酸藥+促胃腸動力藥

　　D、抗Hp治療

　　E、外科手術(shù)

　　11、患者，男性，63歲，既往有“胃病”病史10年，近2個月上腹痛，伴有惡心、納差乏力及體重下降。

　　<1> 、胃鏡下可見黏膜蒼白、變薄，血管透見，應診斷為

　　A、胃潰瘍

　　B、胃黏膜相關性淋巴瘤

　　C、胃癌

　　D、慢性糜爛性胃炎

　　E、慢性萎縮性胃炎

　　<2> 、關于此患者的病理組織學檢查，錯誤的是

　　A、胃腺體部分或全部萎縮

　　B、僅見黏膜淺層炎性細胞浸潤

　　C、常見幽門腺化生

　　D、重度腸上皮化生

　　E、常伴異型增生

　　<3> 、應選擇的治療是

　　A、手術(shù)治療

　　B、抑酸治療

　　C、抗生素治療

　　D、腫瘤標志物檢測

　　E、定期胃鏡追蹤觀察

　　12、女性，45歲，反復上腹痛2年，加重1周，伴反酸，腹脹，一直未治療，查體：瞼結(jié)膜、口唇黏膜蒼白，腹平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，胃鏡檢查示胃黏膜變薄，呈花斑狀，黏膜下血管隱約可見。

　　<1> 、該患者最可能的診斷為

　　A、淺表性胃炎

　　B、萎縮性胃炎

　　C、出血糜爛性胃炎

　　D、腐蝕性胃炎

　　E、膽汁反流性胃炎

　　<2> 、若快呋塞米素酶實驗示Hp(+)，應如何治療

　　A、立即給予根除Hp的治療

　　B、給予抑酸、保護胃黏膜等治療

　　C、同時給予抑酸、保護胃黏膜的治療和根除Hp的治療

　　D、先根除Hp再抑酸、保護胃黏膜等治療

　　E、給予抑酸、保護胃黏膜治療效果差再根除Hp

　　<3> 、若患者就診時血紅蛋白80g/l，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療(抑酸、補鐵等)2月腹痛、反酸緩解，而貧血無明顯改善，擬診慢性胃體胃炎，應做的檢查不包括

　　A、血清抗壁細胞抗體

　　B、血清抗內(nèi)因子抗體

　　C、組織活檢病理學檢查

　　D、維生素B12吸收試驗

　　E、胃液分析

　　13、女，38歲。上腹不適、納差3年，體重減輕、乏力半年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，Hb 88g/l,MCV 115fl。胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏，粘膜血管透見。

　　<1> 、該患者應首先考慮的診斷是

　　A、Menetrier病

　　B、慢性淺表性胃炎

　　C、慢性萎縮性胃炎

　　D、慢性淋巴細胞性胃炎

　　E、胃癌

　　<2> 、對診斷最有意義的輔助檢查是

　　A、血癌胚抗原

　　B、血胃泌素

　　C、血胃蛋白酶原

　　D、血壁細胞抗體

　　E、血抗線粒體抗體M2亞型

　　14、男性，25歲。反酸伴黑便1月余，體重無明顯變化，查：貧血貌，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。

　　<1> 、為明確診斷，首選檢查是

　　A、血沉

　　B、血常規(guī)

　　C、胃鏡檢查

　　D、胃腸鋇餐檢查

　　E、肝功能試驗

　　<2> 、最有可能的診斷是

　　A、胃癌并出血

　　B、十二指腸潰瘍并出血

　　C、食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　D、胃癌

　　E、急性胃炎

　　15、男性，45歲。 反復上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時加重，飯后緩解，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。

　　<1> 、上述病例最可能的診斷是

　　A、膽汁反流性胃炎

　　B、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

　　C、幽門管潰瘍

　　D、胃竇癌伴幽門梗阻

　　E、胃潰瘍

　　<2> 、為明確診斷，該患者需采取的措施是

　　A、胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查

　　B、腹部CT

　　C、血清胃泌素G17測定

　　D、上消化道氣鋇雙重造影

　　E、剖腹探查

　　<3> 、若該患者檢查HP(+)，經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列哪種治療方案繼續(xù)治療

　　A、鉍劑+替硝唑

　　B、PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

　　C、阿莫西林+克拉霉素

　　D、PPI+克拉霉素

　　E、鉍劑+呋喃唑酮

　　<4> 、下列哪項不符合該患者實際情況

　　A、嘔吐物中有宿食

　　B、可出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒

　　C、可聞及振水音

　　D、嘔吐物中有食物和膽汁

　　E、可見胃型及蠕動波

　　16、男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓 100/60mmHg，心率 92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、食管靜脈曲張破裂出血

　　B、十二指腸潰瘍并發(fā)出血

　　C、胃癌出血

　　D、卓-艾綜合征并發(fā)出血

　　E、食管賁門撕裂綜合征

　　<2> 、藥物治療首選

　　A、質(zhì)子泵抑制劑

　　B、硫糖鋁

　　C、生長抑素制劑

　　D、膠體次枸櫞酸鉍

　　E、米索前列醇

　　17、男性，40歲，中上腹饑餓性隱痛反復發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可緩解。

　　<1> 、該患者最可能的疾病是

　　A、胃癌

　　B、胰腺癌

　　C、消化性潰瘍

　　D、慢性膽囊炎

　　E、慢性胰腺炎

　　<2> 、患者4小時前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A、急性胰腺炎并發(fā)出血壞死

　　B、胰腺癌并發(fā)腸梗阻

　　C、胃癌并發(fā)幽門梗阻

　　D、消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔

　　E、急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎

　　<3> 、如進行腹部檢查，最具診斷價值的體征是

　　A、腹脹

　　B、腹壁柔韌感

　　C、腸鳴音亢進

　　D、肝濁音界消失或縮小

　　E、墨菲征陽性

　　<4> 、為確診應選擇的檢查手段是

　　A、血清淀粉酶測定

　　B、癌胚抗原測定

　　C、胃鏡檢查

　　D、腹部X線檢查

　　E、中腹部B超

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