第 1 頁：A1

第 2 頁：A2

第 3 頁：A3/A4

第 4 頁：參考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 導(dǎo)致腹水生成的并不是血漿晶體滲透壓，血漿晶體是可以自由通過毛細(xì)血管的，毛細(xì)血管兩側(cè)晶體滲透壓相等。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化的組織學(xué)改變是正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉所取代。典型假小葉由再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)構(gòu)成，有的假小葉則由幾個不完整的肝小葉構(gòu)成。假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞排列不規(guī)則，常有不同程度的變性，脂肪浸潤以至壞死和再生。匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化失代償期往往會出現(xiàn)腹水，俗稱肝腹水。肝腹水是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)，一般來說肝腹水量越大，反復(fù)次數(shù)越多，預(yù)后越不好。肝硬化失代償期門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張、脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導(dǎo)致大出血。其來勢兇猛，出血量急而多，常涌吐而出。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝功能減退臨床表現(xiàn)：

　　①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等;

　�、谙腊Y狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸;

　�、塾谐鲅獌A向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常(脾功能亢進)等因素有關(guān)。

　�、軆�(nèi)分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌;

　　⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫;

　　⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化的內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素增多(雌激素在肝臟代謝滅活，當(dāng)肝功能受損時，肝臟對雌激素的滅活作用減弱)，雄激素減少，有時糖皮質(zhì)激素亦減少。肝硬化患者肝合成凝血因子減少。患者常有不同程度的貧血，血紅蛋白減低。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 失代償期肝硬化

　　1.癥狀

　　(1)食欲減退：為最常見癥狀，在進展性肝病病人中十分明顯，有時伴惡心、嘔吐。

　　(2)乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力，常與肝病活動程度一致。

　　(3)腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。

　　(4)腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關(guān)，有脾周圍炎時可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。

　　(5)腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。

　　(6)體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時會使體重減輕不明顯。

　　(7)出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚粘膜紫斑或出血點，女性常有月經(jīng)過多。

　　(8)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝內(nèi)門體分流術(shù)是一種以介入放射學(xué)的方法在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學(xué)性炎癥。正常情況下胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內(nèi)被激活，即對胰腺本身起消化作用。胰液進入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶啟動各種酶原活化的級聯(lián)，使各種胰消化酶原被激活，對食物進行消化。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 各種病因?qū)е乱认俜置谶^度旺盛、胰液排泄障礙、胰腺血循環(huán)紊亂與生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少等發(fā)病基礎(chǔ)，胰腺在膽汁或十二指腸液反流、細(xì)菌毒素、缺血與缺氧等因素參與下，其自身消化的防衛(wèi)作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，即導(dǎo)致胰腺自身消化的病變過程。急性重癥胰腺炎的主要病理特點是腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血清淀粉酶、脂肪酶的高低與病情程度無確切關(guān)聯(lián)，部分患者的胰酶可不升高。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Crohn病的臨床表現(xiàn)：

　　1、腹痛：是最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時可出現(xiàn)全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現(xiàn)。

　　2、腹瀉：糞便呈糊狀，一般每日3-4次，常無膿血及粘液，病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便。

　　3、腹塊：常可于右下腹捫及包塊，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。

　　4、瘺管形成：為本病的特征性體征。

　　5、肛門直腸周圍病變。

　　6、全身表現(xiàn)：約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。

　　7、腸外表現(xiàn)：部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、杵狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕中型患者。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 并發(fā)癥：1、中毒性巨結(jié)腸;2、腸穿孔;3、大量出血;4、直、結(jié)腸癌;5、腸梗阻;

　　6、瘺管形成：腸腔與腸腔或腸腔與其他空腔臟器(如膀胱、陰道等)互相粘連，形成內(nèi)瘺;腸腔與皮膚相通形成外瘺，偶有發(fā)生;

　　7、肛門、直腸周圍病變。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽堿能受體拮抗劑指阿托品、東莨菪堿等，對消化道有解痙作用。但因抑制受體節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體活動，誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶主要是對輕中型或者重型的輔助藥物，重型首選激素。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕、中型患者。美沙拉嗪能在小腸、結(jié)腸定位釋放，對病變在小腸和結(jié)腸的輕、中型患者適用。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃竇炎不會導(dǎo)致惡性貧血。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A型胃炎為胃體胃炎，B細(xì)胞萎縮，胃酸絕對缺乏。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本科教材有如下描述：

　　約70%～80%的患者可無任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，這些癥狀一般無明顯節(jié)律性，進食可加重或減輕。此外也可有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀。這些癥狀的有無和嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見和組織病理學(xué)分級無明顯相關(guān)性。胃粘膜有糜爛者可有上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。惡性貧血者常有疲軟、舌炎和輕微黃疸，一般消化道癥狀較少。體征多不明顯，有時可有上腹輕壓痛。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎本病在臨床上缺乏特異性癥狀,不少患者無明顯癥狀出現(xiàn)。故選擇E

　　臨床表現(xiàn)上，慢性胃炎缺乏特異癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢性胃炎病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛脹、泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別慢性萎縮性胃炎病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A

　　慢性胃體胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體粘膜萎縮為主，血液中有抗壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血的可查到內(nèi)因子抗體，自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失，血清胃泌素顯著升高，對發(fā)生癌變的幾率相關(guān)流行病學(xué)并未闡述。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。

　　B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A型胃炎時胃酸分泌降低，重癥者無酸，同時壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性，維生素B12的吸收需要和內(nèi)因結(jié)合，故A型胃炎患者機體吸收維生素B12障礙，易出現(xiàn)惡性貧血，治療需注射維生素B12。此題選E。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。所以應(yīng)該是以Trietz為界。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 出血量<400ml時不引起血壓降低。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 食管下段靜脈曲張最能支持其存在門脈高壓。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。前者指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性，如慢性萎縮性胃炎，胃息肉(炎性息肉約占80%，直徑多在2cm以下，癌變率低，腺瘤性息肉癌變概率較高，特別是直徑>2cm的廣基息肉)，胃潰瘍，殘胃炎(癌變多在畢Ⅱ氏胃切除術(shù)后10-15年發(fā)生)。后者指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，如腸型化生(分為小腸及大腸型)和異性增生。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Barret食管是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替換的一種病理現(xiàn)象。本身可無特殊癥狀，當(dāng)呈現(xiàn)食管炎、潰瘍、癌變時才會出現(xiàn)相應(yīng)的反流癥狀，是食管腺癌的主要癌前病變。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃癌中，活檢永遠(yuǎn)是最可靠的診斷。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃液細(xì)胞學(xué)檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細(xì)胞。胃液標(biāo)本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細(xì)胞，可提高陽性率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效的關(guān)鍵。對下列病人應(yīng)保持高度警惕，做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細(xì)胞學(xué)檢查，必要時定期復(fù)查。①40歲以上，以往無胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者。②長期潰瘍病史，而近期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽性者。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃癌的手術(shù)包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤的組織一并切除，無腫瘤殘余，否則為姑息性手術(shù)。當(dāng)胃癌的轉(zhuǎn)移比較局限時，可以行根治性手術(shù)，但是當(dāng)有肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時，根治性手術(shù)不現(xiàn)實，所以正確答案是C。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍的大小、大便潛血試驗、胃液分析結(jié)果有助于潰瘍良惡性的鑒別，胃黏膜組織病理學(xué)檢查為鑒別良惡性潰瘍的最準(zhǔn)確方法。幽門螺桿菌檢查對潰瘍良惡性的鑒別并無幫助。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證：①大量出血不止;②出血量雖不大，但經(jīng)長期保守治療無效;③癌變;④穿孔;⑤器質(zhì)性梗阻。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題中正確的選項為B。

　　請記憶以下知識：潰瘍病最佳治療方案是胃大部切除。胃潰瘍用畢Ⅰ式 ，十二指腸潰瘍用畢Ⅱ 式。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍的的復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌有直接關(guān)系。在幽門螺桿菌根除后，消化性潰瘍可得到根治。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做"質(zhì)子泵"，故本類藥物又稱為"質(zhì)子泵抑制劑"。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 約10%結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā)門靜脈血栓形成，與門脈阻力增高時門靜脈內(nèi)血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，側(cè)支循環(huán)豐富，可無明顯臨床癥狀。如突然產(chǎn)生完全性梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、發(fā)熱、便血、嘔血、休克等。此外，由于門靜脈壓力急劇增高，脾常迅速增大，腹水加速形成

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于肝性腦病患者不宜用堿性物質(zhì)灌腸，不利于氨的排泄。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者的胰腺炎病史、臨床癥狀和體征及實驗室檢查【確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38℃～39℃，左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白細(xì)胞16×109/L】符合胰腺炎并發(fā)胰腺膿腫。胰腺假性囊腫常在病后3～4周形成，多位于胰體尾部。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嗎啡可使Oddi括約肌收縮，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎時禁用。如患者出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應(yīng)用哌替啶(度冷丁)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 克羅恩病主要累及回腸末端及臨近的結(jié)腸。結(jié)腸鏡檢查示：病變呈節(jié)段性(非連續(xù)性)分布，見縱行潰瘍，潰瘍周圍粘膜正�；蛟錾戍Z卵石樣。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ⑴典型克羅恩病內(nèi)鏡下腸黏膜為鋪路石樣改變(但現(xiàn)在由于治療及時，很少病例會發(fā)展為典型病變，多數(shù)僅見潰瘍)，而腸結(jié)核為與腸縱軸垂直的潰瘍(現(xiàn)潰瘍多見，但垂直的潰瘍很難分辨)。

　　⑵克羅恩病有許多腸外表現(xiàn)，如：口腔，食道，外陰等部位的潰瘍反復(fù)發(fā)作，虹膜睫狀體炎，結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)炎等。而腸結(jié)核則少見。

　　⑶典型克羅恩病的病理為非干酪樣肉芽腫，而腸結(jié)核為干酪樣壞死。

　�、然颊哂袩o其他部位結(jié)核病史(如肺結(jié)核常見)。

　�、裳粒Y(jié)核菌素試驗

　�、嗜缛圆幻鞔_，可先行抗結(jié)核治療后觀察。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者右下腹痛，鋇劑灌腸檢查示末段回腸縱行潰瘍、鵝卵石征，病變節(jié)段性分布，應(yīng)診斷為克羅恩病。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者考慮為克羅恩病，存在腹腔膿腫。糖皮質(zhì)激素適用于中重型患者，不適用于存在腹腔膿腫的患者。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本病潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大，結(jié)腸鏡可明確診斷。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎X線征主要有：

　�、兖つご謥y或顆粒樣改變;

　　②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀或小龕影;

　　③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄呈鉛管狀。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 “長期間斷腹瀉，黏液膿血便”為潰瘍性結(jié)腸炎的典型臨床表現(xiàn)，好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸，故常表現(xiàn)為左下腹痛。由于不是細(xì)菌感染所致，故抗生素治療無效(利復(fù)星為甲磺酸左氧氟沙星)，答案為C。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本病考慮潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大，結(jié)腸鏡可明確診斷。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃鏡示“胃竇皺襞平坦，粘膜血管透見”為慢性萎縮性胃炎的典型表現(xiàn)。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者上消化道癥狀明顯，為明確診斷，當(dāng)然首選胃鏡檢查。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 建議根除幽門螺桿菌適用于下列幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者：①有明顯異常的慢性胃炎，如胃粘膜有糜爛、中至重度萎縮等;②有胃癌家族史;③伴糜爛性十二指腸炎;④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后出現(xiàn)上消化道出血，既往無肝病史，考慮消化性潰瘍導(dǎo)致出血可能性大，目前尚無大量出血，故選擇奧美拉唑治療其原發(fā)病。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化道出血的鑒別診斷包括兩大方面：出血部位及病因的鑒別。上消化道出血以黑便為主要臨床表現(xiàn)，可伴或不伴嘔血，而下消化道出血則多表現(xiàn)為暗紅色或鮮紅色血便。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性胃粘膜病變(Acute Gastric Mucosal Lesions，AGML)是以胃粘膜發(fā)生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變，以急性粘膜糜爛病變?yōu)橹髡叻Q急性糜爛性胃炎;以粘膜出血改變?yōu)橹骺煞Q為急性出血性胃炎，發(fā)生于應(yīng)激狀態(tài)，以多發(fā)性潰瘍?yōu)橹髡呖煞Q為應(yīng)激性潰瘍。服用有關(guān)藥物發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，常表現(xiàn)為上消化道出血。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個3.5㎝×3㎝之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動度小;B也有可能，只是題中描述“3.5㎝×3㎝之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動度小”，這樣的信息比較明顯的是按腫瘤的一些特性進行的描述，從做題的角度出發(fā)，考慮為C。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃癌的確診需胃鏡+活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史，疼痛規(guī)律改變，內(nèi)科治療效差，提示惡變可能大，遂直接胃鏡檢查。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查：75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤范圍。通過乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織做病理檢查。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 提示患者器質(zhì)性疾病的“報警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀;有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等;有報警癥狀和體征者，必須進行徹底檢查知道找到病因。因此題干中患者出現(xiàn)上述癥狀，需要考慮胃癌，選C

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性萎縮性胃炎常伴有腸上皮化生，可以逐漸演變?yōu)楫愋驮錾霈F(xiàn)癌變，故老年萎縮性胃炎病人出現(xiàn)消瘦，應(yīng)警惕胃癌的發(fā)生。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口服PPI后會出現(xiàn)尿素酶檢測假陰性，故對于潰瘍復(fù)發(fā)者，應(yīng)胃鏡下組織活檢查Hp，以協(xié)助治療。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 非甾體抗炎藥主要是抑制環(huán)氧化酶，阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化，從而減少前列腺素(PGE)和血栓素的產(chǎn)生。PGE包括PGE1、PGE2、PEI2等，其作用是擴張血管，保護胃粘膜，增加局部神經(jīng)疼痛的敏感性，PGE合成減少后炎癥部位的充血、滲出、腫脹、疼痛等炎癥反應(yīng)均得以控制。NSAIDs的鎮(zhèn)痛作用屬于中等強度，對關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌痛等鈍痛有效，對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣痛(痛經(jīng)除外)效果差。NSAIDs解熱作用是通過抑制下丘體溫中樞前列腺素的合成，而使散熱過程加強，達到使過高的體溫有一定程度下降的目的。其抗炎作用是由于前列腺素(前列環(huán)素)的合成被抑制后可以減少血管滲出，減輕組織水腫，這在慢性關(guān)節(jié)炎減輕關(guān)節(jié)腫脹時明顯。NSAIDs的鎮(zhèn)痛解熱、抗炎都屬對癥性的，絕非病因治療。

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