第六節(jié) 肝膽疾病輔助用藥
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.必需磷脂類
——多烯磷脂酰膽堿——療效最肯定。
作為細(xì)胞膜的重要組分，特異性地與肝細(xì)胞膜結(jié)合，促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生。
用于：以肝細(xì)胞膜損害為主的肝炎。
【注意】多烯磷脂酰膽堿
(1)嚴(yán)禁使用電解質(zhì)溶液稀釋(0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉注射液)。
(2)緩慢靜脈注射。
(3)制劑中含有苯甲醇，新生兒和早產(chǎn)兒禁用。
2.促進(jìn)代謝類藥物及維生素
代表藥：門冬氨酸鉀鎂、各種氨基酸制劑、各種水溶性維生素�？纱龠M(jìn)物質(zhì)代謝和能量代謝，保持代謝所需各種酶的活性。
用于：肝病所致的物質(zhì)代謝低下、能量代謝低下、維生素缺乏等。
3.解毒類藥
代表藥：還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯�？商峁⿴�基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)解毒功能。
用于：肝炎、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷，以及食物或藥物中毒。
4.抗炎類藥
引起肝臟損傷的原因復(fù)雜多樣，但最終都是肝臟炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肝臟損害。
代表藥：甘草甜素制劑，如復(fù)方甘草甜素、甘草酸二胺、異甘草酸鎂。
5.降酶藥——聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇片。
降低血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)作用肯定，但對(duì)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)作用不明顯。
6.利膽藥——腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸——促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁淤滯。
【立即小結(jié)·保肝藥】
1.多烯磷脂酰膽堿——療效最肯定----細(xì)胞膜
2.促進(jìn)代謝----門冬氨酸鉀鎂
3.解毒——還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯
4.抗炎——甘草甜素制劑
5.降酶——聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇
6.利膽——腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸
(二)禁忌證
1. 復(fù)方甘草酸苷——可加重低鉀血癥和高血壓，故醛固酮增多癥、肌病、低鉀血癥、血氨升高傾向的末期肝硬化患者、高血壓、心力衰竭和腎衰竭禁用。
2.熊去氧膽酸——妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重肝功能不全者、膽道完全梗阻、急性膽囊炎、膽管炎患者，膽結(jié)石鈣化者出現(xiàn)膽管痙攣或膽絞痛時(shí)禁用。
二、用藥監(jiān)護(hù)
監(jiān)測(cè)血鉀水平：
甘草制劑——低血鉀;
門冬氨酸鉀鎂——高血鉀。
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