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2017年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》章節(jié)講義(5)

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  三、主要藥品

  (一)嗎啡——適用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛:

  1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;

  2.心肌梗死——使患者鎮(zhèn)靜,并減輕心臟負(fù)擔(dān);

  3.心源性哮喘;

  4.麻醉和手術(shù)前給藥——保持寧?kù)o進(jìn)入嗜睡。

  【注意事項(xiàng)】

  (1)以下情況慎用:

  A.顱內(nèi)壓升高(NG擴(kuò)血管)

  B.低血容量性低血壓(擴(kuò)血管)

  C.膽道疾病或胰腺炎(收縮Oddi括約肌)

  D.嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支氣管哮喘或呼吸抑制。

  E.未明確診斷——盡量不用——掩蓋病情,貽誤診斷。

  F.注意!內(nèi)臟絞痛——不能單獨(dú)用,應(yīng)與阿托品合用。

  (2)重度癌痛患者——用量不受藥典中極量的限制。

  (3)中毒解救

  ①靜脈注射納洛酮。

  ②亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。

  (二)哌替啶

  1.劇痛——?jiǎng)?chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥。

  2.心源性哮喘。

  3.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪——人工冬眠合劑。

  【注意事項(xiàng)】

  1.內(nèi)臟絞痛——與阿托品配伍應(yīng)用。

  2.分娩鎮(zhèn)痛時(shí),須監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒的抑制呼吸作用。

  3.中毒解救——同嗎啡。

  但中毒出現(xiàn)的興奮驚厥等癥狀,拮抗藥可使其癥狀加重——只能用地西泮或巴比妥類藥解除。

  (三)可待因——“三鎮(zhèn)”

  (1)鎮(zhèn)咳——頻繁干咳。

  (2)鎮(zhèn)痛——中度以上疼痛。

  (3)鎮(zhèn)靜——輔助麻醉。

  (四)曲馬多——中、重度疼痛。

  【注意】

  (1)禁止作為對(duì)阿片類有依賴性患者的代替品。

  (2)緩慢減藥——避免戒斷癥狀。

  (五)芬太尼——麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。

  (六)羥考酮——持續(xù)的中、重度疼痛。

  (七)布桂嗪——偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、外傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、癌性疼痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)。

  【附——中樞鎮(zhèn)痛藥的分類——教材在開始部分】

  1.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥

  非甾體抗炎藥

  中樞性鎮(zhèn)痛藥(曲馬多為代表)

  2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥——阿片類。

  (1)阿片生物堿:?jiǎn)岱、可待因和罌粟堿。

  (2)半合成嗎啡樣鎮(zhèn)痛藥:氫嗎啡酮、羥嗎啡酮、雙氫可待因、丁丙諾啡。

  (3)合成阿片類:

 、俦竭哙ゎ悺姨、舒芬太尼和阿芬太尼;

 、诙郊淄轭悺郎惩⒂冶醴;

 、蹎岱韧轭悺蠓戎Z、布托啡諾;

 、鼙讲岱韧轭悺獓娝粜痢⒎悄亲粜。

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