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糖尿病
糖尿病的分型： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病
糖尿病的特點(diǎn)：藥圈會(huì)員收集分享
�、裥停喝魏文挲g均可發(fā)病，起病急，典型“三多一少”，反復(fù)發(fā)生酮癥，血中胰島素和C肽水平很低，胰島功能基本喪失。
Ⅱ型：一般有家族遺傳史，起病緩慢，多數(shù)有體重重、肥胖，患者多在查體中發(fā)現(xiàn)，可以出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。
糖尿病主要并發(fā)癥靶器官損傷(糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血壓、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足病)
微血管和大血管病變
微血管病變：視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變。
大血管病變：冠心病、高血壓、周圍血管病、糖尿病足、腦血管病。
糖尿病急性并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮體高血糖癥、低血糖癥、糖尿病非酮癥高滲性昏迷)
葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT) 檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能
空腹>7.8mmol/L，餐后2h>11.1mmol/L 糖化血紅蛋白(HbAIC)
了解過去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0% 血漿胰島素測定
用于糖尿病的診斷與分型
正常值：早晨空腹5-25μU/ml 血清C肽測定
反映胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0μg/L
常用口服降糖藥：
胰島素促泌劑：
磺酰脲類--格列本脲、格列齊特
格列奈類--瑞格列奈、那格列奈
雙胍類--二甲雙胍
α-糖苷酶抑制劑--阿卡波糖、伏格列波糖
胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類)--羅格列酮
二肽基肽酶-4抑制劑--西他列汀、維達(dá)列汀
胰高血糖素樣肽-1類似物--利拉魯肽
胰島素制劑的種類：
超短效：門冬胰島素、賴脯胰島素
短效：普通胰島素
中效：低精蛋白鋅胰島素
慢效：精蛋白鋅胰島素
超長效：地特胰島素、甘精胰島素
預(yù)混：雙時(shí)相低精蛋白鋅單峰胰島素(諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30組成：30%短效胰島素+70%中效胰島素)
根據(jù)糖尿病的類型選擇降糖藥：
1型糖尿�。哼x用胰島素、或者聯(lián)合雙胍類、α-糖苷酶抑制劑。
2型糖尿病：肥胖型--經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)療法尚不達(dá)標(biāo)者，尤其是伴有高脂血癥、高甘油三酯血癥者--二甲雙胍
非肥胖型--良好的胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能--磺酰脲類
根據(jù)血糖升高的時(shí)段選擇降糖藥：
單純餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制劑
以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高--胰島素增敏劑
空腹、餐前血糖升高--磺酰脲類、雙胍類、胰島素增敏劑
根據(jù)糖尿病患者并發(fā)癥選擇降糖藥：
急性病癥：藥圈會(huì)員收集分享
心肌梗死、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷--胰島素
初次發(fā)病、青年、有酮癥傾向、空腹血糖>11.1mmol/L--胰島素
對確診冠狀動(dòng)脈疾病的糖尿病患者--他汀類
糖尿病合并腎病者--格列喹酮、胰島素增敏劑
特殊人群選擇降糖藥：妊娠婦女----胰島素
老年人----瑞格列奈
兒童----Ⅰ型患者選用胰島素
�、蛐突颊哌x用二甲雙胍
依從性差的患者----格列美脲
選用適宜的服藥時(shí)間：
餐前立即口服----伏格列波糖
餐前半小時(shí)口服----胰島素促泌劑
餐中服用----二甲雙胍、阿卡波糖
餐后半小時(shí)服用----胰島素增敏劑(羅格列酮)
注射胰島素時(shí)的注意事項(xiàng)：
一般注射胰島素后15-30分鐘就餐較為適宜
腹部注射吸收最快，其次為前臂外側(cè)，再次為股外側(cè)、臀、雙上臂外側(cè)注射部位宜變換，兩次注射點(diǎn)之間要間隔50px
對動(dòng)物胰島素過敏者可以應(yīng)用人胰島素
未開啟的胰島素冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再用
使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，在室溫下最長可存4周
磺脲類降糖藥注意事項(xiàng)：
1型糖尿病不可單獨(dú)使用磺脲類
長期應(yīng)用，可以使胰島功能進(jìn)行性減退
長期應(yīng)用，可以使體重增加
雙胍類降糖藥注意事項(xiàng)：服用雙胍類，通常2-3周的治療才達(dá)到降糖作用
長期應(yīng)用，可以使體重降低西咪替丁能延緩二甲雙胍的排泄
α-糖苷酶抑制劑注意事項(xiàng)：
副作用：脹氣最大限度控制餐后血糖
當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，須應(yīng)用葡萄糖，而非普通食糖來調(diào)節(jié)血糖。
規(guī)避合用升高血糖的藥品：腎上腺糖皮質(zhì)激素甲狀腺激素利尿劑
氟喹諾酮類非甾體類抗炎藥抗精神病藥
抗腫瘤藥：曲妥珠單抗、利妥昔單抗
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