2017年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》考點薈萃(5)

　　抑郁癥

　　抑郁癥的臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為晨重晚輕憂郁焦慮猜疑自主神經(jīng)紊亂軀體癥狀

　　抑郁癥的非藥物治療：

　　心理治療：認知行為治療、人際關系治療電休克療法(ECT)：重癥抑郁癥的首選治療

　　重復經(jīng)顱磁刺激療法(rTMS)：興奮大腦皮質中水平走向聯(lián)絡神經(jīng)元，導致大腦皮質局部代謝水平增高

　　選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普蘭選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

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　　5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑度洛西汀、文拉法辛、米那普倫去甲腎上腺素突觸前轉運抑制劑托莫西汀

　　5-羥色胺受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮四環(huán)類抗抑郁藥馬普替林、米安色林三環(huán)類抗抑郁藥

　　去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪單胺氧化酶抑制劑(MAOI)嗎氯貝胺

　　抗抑郁藥的合理應用與藥學監(jiān)護：抑郁癥強調個體化用藥盡可能單一用藥，一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥應從小劑量開始，逐步增加劑量

　　抗抑郁藥起效時間通常在2-4周，一般4-6周才起效(米氮平、文拉法辛1周起效)，判斷效果至少應用4周以上。

　　SSRI副作用：性功能障礙、戒斷反應(以帕羅西汀最為顯著)

　　抗抑郁藥的合理應用與藥學監(jiān)護：抑郁癥者中，少部分病人治療無效，其中有兩種情況一種為“難治性抑郁癥”，另一種為“抑郁復發(fā)”，被稱作“對抗抑郁劑的快速藥物抵抗反應”，又稱失效現(xiàn)象。

　　耐藥性一般出現(xiàn)在維持治療的第31周左右。

　　甲狀腺功能亢進癥

　　甲亢的治療藥物，分為三個階段：

　　初治階段：大約需要1-2個月用藥：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑，卡比馬唑。

　　減藥階段：癥狀顯著減輕，T3、T4接近正常時，可以每2-3周遞減藥量1次。一般約需2-3個月

　　維持階段：甲狀腺功能恢復正常后改為維持量，大約1～1.5年

　　抗甲狀腺功能亢進藥物的藥學監(jiān)護：

　　用藥期間必須監(jiān)測血常規(guī)

　　WBC計數(shù)在3-4×109/L，應每隔1-3天檢查血常規(guī)，并服用升白細胞藥

　　WBC計數(shù)<3×109/L，應停藥觀察

　　中性粒細胞計數(shù)<1.5×109/L，應立即停藥

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