2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學》考點串講:第二章

　　第三節(jié) 升降浮沉

　　一、含義

　　升降浮沉是對藥物作用趨向的概括。升降浮沉的趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所疾患的病位相同，是說明藥物作用性質的概念之一。

　　二、確定依據

　　1、藥物的質地 藥物所具有的升降浮沉特性與藥物的質地有關，花、葉、皮、枝等質輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實、礦物、貝殼等質重者大多是沉降的。

　　2、藥物的氣味厚薄 凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花，氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。

　　3、藥物的性味 藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫熱之性，藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。

　　4、藥物的效用 藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據。

　　由于各種疾病在病機和證候上常常表現(xiàn)出向上(如嘔吐、喘咳)、向下(如瀉痢、崩漏、脫肛)、或向外(如自汗、盜汗)、向內(如表證不解)等病勢趨向，病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里。因此能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，分別具有升降浮沉的作用。

　　但有少數藥物，升降浮沉的性能不明顯，或存在著既升浮又沉降的“雙向性”，如川芎能“上行頭目”(升浮)以祛風止痛，又可“下行血�！�(沉降)以活血調經。掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導臨床用藥，以糾正機體功能的失調，使之恢復正常，或因勢利導，有助于祛邪外出。

　　三、所示效用

　　凡具有升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性是升浮的，宜用于病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治;而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風、消積導滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內，藥性都是沉降的，宜用于病位在下在里或病勢上逆類疾病的防治。

　　四、臨床應用

　　1、順其病位選擇用藥 一般說病位在上在表，宜選用或配用具有升浮之性的藥物。如治療病位在上的風熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等;治療病位在表的風寒表證，常選藥性升浮的荊芥、紫蘇、防風等。病位在下在里類病癥，宜用沉降之性的藥，如：治療腳氣腫痛，選用黃柏、蒼術、牛膝等;治療病位在里的熱結便秘，常選藥性沉降的大黃、芒硝、枳實等。

　　若見表里或上下同病，當浮沉或升降并用。如：治療內有痰熱咳嗽，外有風熱感冒，常選既有升浮之性而宣散風熱，又有沉降之性而降氣祛痰的前胡;治療上有肺熱咽痛聲啞，下有燥熱便秘，常選具有雙向調節(jié)作用的胖大海。或升浮類藥物和沉降類藥物配合使用。如：治療外有風寒感冒，內有肺熱咳喘，常選主升浮而能發(fā)汗解表、宣肺平喘的麻黃，配伍主沉降而能清瀉肺熱的生石膏;治療上有風火頭痛，下有熱結便秘，常選用升浮而能散風止痛的白芷、荊芥，與沉降而能清熱通便的生石膏、生大黃配伍。

　　2、逆其病勢選擇用藥

　　病勢下陷類病癥，宜選用或配用升浮之性的藥物。如：治療病勢下陷之久泄脫肛，在補中益氣的基礎上配伍升舉陽氣的升麻、柴胡;治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用沉降的夏枯草、磁石、熟地;治療病勢外泄之虛汗不止，常在選用補虛藥的基礎上再配性沉降而收斂止汗的麻黃根、煅龍骨;治療麻毒閉肺，常選用清熱解毒藥的基礎上配升浮而能宣肺開閉透疹的麻黃、浮萍等。

　　3、據氣機運行特點選擇用藥 有時也根據人體氣機升降出入周而復始的特點，在組方遣藥時，將升浮性藥與沉降性藥同用。如：黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實等，佐以少量升浮之桔梗，使降中有升，以增強療效。

　　有時也采用順其病勢選藥，因勢利導去除病邪。如：治療暴飲暴食之胃脹嘔惡，可用升浮而能涌吐之瓜蒂;治療瀉痢初起腹脹痛而按之痛重者，選配沉降的大黃、檳榔，以祛除濕熱積滯，促進胃腸功能恢復。

　　五、陰陽屬性：升浮屬陽，沉降屬陰

　　五、影響因素

　　每一味藥物的升降浮沉既是絕對的，又是相對的，在一定條件下是可以轉化的。影響其轉化的條件主要有兩個方面：即炮制和配伍，如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行;在復方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時，其升浮之性可受到一定的制約，反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能減弱。故李時珍說：“升降在物，亦在人也。”

　　例題：

　　具有沉降趨向的藥物，性味多是

　　A、辛甘涼 B、咸苦溫 C、辛甘溫 D、酸苦寒 E、辛苦溫

　　答案：D

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