2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)》考點串講:第二章

　　第四節(jié) 歸 經(jīng)

　　一、含義

　　歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，表示藥物作用的部位，歸經(jīng)是藥物作用的歸屬，經(jīng)是指人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來，用以說明藥物功效的適應(yīng)范圍，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據(jù)。

　　二、理論基礎(chǔ)

　　藥物的歸經(jīng)是以藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。

　　臟象學(xué)說 即論述人體臟腑各自的生理功能、病理變化及相互關(guān)系的學(xué)說。既是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，又是中藥歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)。如：心主神志，可治療神志異常的藥物酸棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂等歸心經(jīng)。

　　經(jīng)絡(luò)學(xué)說 研究人體經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及其臟腑相互關(guān)系的學(xué)說。補充了臟象學(xué)的不足。主要有十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈

　　三、確定依據(jù)

　　1、藥物的特性

　　關(guān)于藥物的歸經(jīng)，古代文獻上又曾將它和“五味”聯(lián)系起來，認(rèn)為：

　　味酸 --- 能入肝。 味苦 --- 能入心。 味辛 --- 能入肺。

　　味甘 --- 能入脾。 味咸 --- 能入腎。

　　這種歸納，雖然對一部分藥物是符合的，但絕大部分與客觀實際情況并不同，不能作為規(guī)律性來認(rèn)識。

　　2、藥物的療效

　　如肺有病變時，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥;肝有病變時，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥;心有病變時，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等....。在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經(jīng);用青皮、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經(jīng);用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說明它們能歸人心經(jīng)....。由此可見，藥物的歸經(jīng)也是人們長期從臨床療效觀察中總結(jié)出來的。

　　四、表述方法

　　一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肺、脾、肝、腎等臟腑的名稱，或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述，如少陰、太陰等，有時也將二者結(jié)合起來，如少陰心經(jīng)等。

　　五、對臨床用藥的指導(dǎo)意義

　　掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，使臨床用藥更加合理。如頭痛的原因很多，疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同，羌活善治太陽經(jīng)頭痛，葛根、白芷善治陽明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛，治療時必須考慮到藥物的歸經(jīng)特點方可提高療效。

　　例題：安神藥主歸：

　　A、腎經(jīng) B、脾經(jīng) C、心經(jīng) D、肺經(jīng) E、胃經(jīng)

　　答案：C

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