2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)》考點串講:第四章

　　第三節(jié) 劑量

　　一、含義

　　劑量，就是中草藥在臨床上應(yīng)用時的分量。是指單味藥的成人內(nèi)服一日用量。

　　二、市制與公制計量單位及換算

　　明清以來，是以舊制一斤十六兩計算的。它們的簡寫方法如下：

　　1 斤(500克)=16兩=160錢

　　通常采用近似值：1兩=30克;1錢=3克;1分=0.3克;1厘=0.03克

　　現(xiàn)今采用公制：1Kg=1000g

　　單位中藥的成人日服劑量，除毒、峻藥和某些精制品外，一般干品為3~10g ，部分15~30g。

　　三、確定劑量的依據(jù)

　　1、藥物的性質(zhì)性能：包括藥材的質(zhì)量、藥材的質(zhì)地、藥物的氣味、有毒無毒。在使用劇毒藥物的時候，用量宜小，并以少開始，視癥情變化，再考慮逐漸增加;一旦病勢已減，應(yīng)逐漸減少或立即停服，以防中毒或產(chǎn)生副作用。在使用一般藥物的時候，對質(zhì)地較輕或容易煎出的藥物如花、葉之類，用量不宜過大;質(zhì)重或不易煎出的藥物如礦物、貝殼之類，用量應(yīng)較大;新鮮的藥物因含有水分，用量可較大些，干燥的應(yīng)較少些。過于苦寒的藥物，多用會損傷腸胃，故劑量不宜過大，也不宜久服。

　　2、用藥方法：包括劑型、配伍及使用目的。在一般情況下，同樣的藥物，入湯劑比丸、散劑用量要大一些;在復(fù)方應(yīng)用時比單味藥用量要小一些。某些藥因目的不同，用量不同。如：檳榔行氣消積用6~15 g，驅(qū)絳蟲用60~120g。

　　3、患者的情況：包括年齡、體質(zhì)、病情以及性別、病程、病勢、生活習(xí)慣與職業(yè)等。成人和體質(zhì)較強實的病人，用量可適當(dāng)大些;兒童及體弱患者，劑量宜酌減。又病情輕者，不宜用重劑;病情較重者，劑量可適當(dāng)增加。

　　4、因時、因地制宜

　　第四節(jié) 煎服法

　　一、煎藥時特殊處理法 一般藥物可同時入煎，但部分藥物由于性質(zhì)、性能及臨床用途、所需煎煮時間不同，入藥方法也不同。

　　1、先煎 礦物、貝殼類藥物如石膏、磁石、牡蠣等，因其有效成分不易煎出，應(yīng)先煎10-15分鐘左右再納入其它藥同煎;毒性大的藥物如川烏、草烏、附子、天南星等，久煎可降低毒性，也宜先煎后再入它藥同煎，以確保用藥安全;治療特殊需要，大黃久煎瀉下力緩，欲減其瀉下力則應(yīng)先下。

　　2、后下 有效成分煎煮時容易揮散或破壞而不耐久煎的藥物，如薄荷、大黃、番瀉葉等，入藥宜后下，待它藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥物甚至可以直接用開水泡服。

　　3、包煎 蒲黃、海金沙等藥材質(zhì)地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用;車前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化;辛夷、旋覆花等藥材有毛，對咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎。

　　4、另煎 人參、西洋參、羚羊角等貴重藥物宜另煎頻頻灌服或再與其它藥同服，以免煎出的有效成分被其它藥渣吸附，造成浪費。

　　5、烊化 阿膠、鹿角膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。

　　6、沖服 如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥材以及飴糖、蜂蜜，宜用煎好的其它藥液或開水沖服;有些不但價格昂貴，而且成分難溶于水或易被破壞的藥物，以研粉沖服，如：牛黃、羚羊角、琥珀。

　　7、煎湯代水：灶心土

　　二、服藥方法

　　口服給藥的治療效果，除受到劑型等因素的影響外，還與服藥時間、服藥的多少、服藥的冷熱等服藥方法有關(guān)。

　　(一)服藥時間

　　適時服藥是合理用藥的重要方面，具體服藥時間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來確定。

　　空腹服：清晨胃及十二指腸均無食物，此時服藥避免與食物相混合，能迅速進(jìn)入腸中充分發(fā)揮藥效，故驅(qū)蟲藥、攻峻逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥宜空腹服。

　　飯前服：飯前胃中空虛，藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。滋補藥宜飯前服。

　　飯后服：飯后胃中存有較多食物，可減少對胃的刺激，故對胃腸道有刺激的藥物如抗風(fēng)濕藥宜飯后服;消食藥亦宜飯后及時服用，以利充分發(fā)揮藥效。一般藥物，無論飯前或飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。

　　睡前服：如安神藥宜在睡前30分鐘至1小時服藥;緩下藥亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便;澀精止遺藥也應(yīng)晚間服一次藥。

　　定時服：截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時服藥。

　　不拘時服：急性病則不拘時服。

　　(二)服藥多少及次數(shù)

　　一般疾病服藥，多采用每日1劑，每劑分早晚2服或早中晚3服，每服藥液量大約為200～250毫升，病情急重者，可每隔4小時左右服藥1次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，有利于頓挫病勢。

　　應(yīng)用藥力較強的如發(fā)汗藥、瀉下藥時，服藥應(yīng)適可而止，以得汗、得下為度，不必盡劑，以免汗、下太過，損傷正氣。嘔吐病人服藥宜小量頻服。

　　(三)服藥冷熱 湯藥多宜溫服。如治寒證用熱藥，宜于熱服。特別是辛溫發(fā)汗解表藥用于外感風(fēng)寒表實證，不僅藥宜熱服，服藥后還需溫覆取汗。治熱病所用寒藥，如熱在胃腸，患者欲冷飲者可涼服;如熱在其它臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服為宜。另外，用從治法時，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。

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