2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(內(nèi)科學(xué))復(fù)習(xí)筆記匯總

　　發(fā)紺

　　一、概念 血液中還原血紅蛋白增高或出現(xiàn)高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白，使皮膚黏膜出現(xiàn)青紫。主要觀察皮薄、色素少和血流豐富處，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等部位。

　　二、機(jī)制： 還原血紅蛋白>50g/L(氣體交換障礙、右到左分流、末梢血脫氧過(guò)多)，但重度貧血(Hb<60g/L=不發(fā)紺

　　三、分類與臨床表現(xiàn)★★

　　1.還原血紅蛋白增高

　　2.出現(xiàn)異常血紅蛋白

　　(1)高鐵血紅蛋白：>30g/L，即血紅蛋白中二價(jià)鐵變?nèi)齼r(jià)鐵，由藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒(伯氨喹啉、硝基笨、亞硝酸鹽引起的腸源性發(fā)紺)多見(jiàn)，亞甲藍(lán)或大劑量維生素C可以對(duì)抗;也可見(jiàn)于先天性高鐵血紅蛋白血癥

　　(2)硫化血紅蛋白：便秘或服用硫化物的情況下，接觸引起高鐵血紅蛋白的藥物或化學(xué)物質(zhì)

　　四、伴隨癥狀與臨床意義★★

　　1.發(fā)紺伴呼吸困難：嚴(yán)重心肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量氣胸;異常血紅蛋白無(wú)伴呼吸困難

　　2.發(fā)紺伴杵狀指：先心病、重癥肺部化膿癥

　　3.急速發(fā)紺伴意識(shí)障礙：藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、急性重癥肺部感染