2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(內(nèi)科學(xué))復(fù)習(xí)筆記匯總

　　呼吸音

　　一、正常呼吸音及聽診特點

　　(一)肺泡呼吸音

　　1.聲音特點：呈嘆息樣或柔和吹風(fēng)樣“fu-fu”聲，吸氣時聲強(qiáng)、調(diào)高、時相長。

　　2.差異：肺泡呼吸音與強(qiáng)弱與肺組織彈性、胸壁厚薄及呼吸深淺有關(guān)。一般男性較女性強(qiáng)，兒童較老年人強(qiáng)，矮胖者較瘦長體型者為弱。以乳房下部與肩胛下部最強(qiáng)，腋窩下部次之，肺尖與近肺下緣區(qū)域較弱。

　　(二)支氣管呼吸音

　　1.聲音特點：將舌抬高接近上腭經(jīng)口呼氣時所發(fā)生“ha”的音響，聲強(qiáng)調(diào)高，吸短呼長(ヘ)，呼強(qiáng)吸弱，吸呼之間有短暫間隙。

　　2.分布部位：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第l、2胸椎附近。

　　(三)支氣管肺泡呼吸音

　　1. 聲音特點：兼有肺泡呼吸音和支氣管呼吸音特點。

　　2. 分布部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后

　　二、異常呼吸音及其臨床意義★★

　　(一)異常肺泡呼吸音

　　1.肺泡呼吸音減弱或消失

　　(1) 胸廓活動受限，如胸痛、肋骨切除、胸膜肥厚等;

　　(2) 呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈癱瘓、膈膨出等;

　　(3) 氣道阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘;

　　(4) 壓迫性肺不張，常見于胸腔積液、氣胸，腹部大量腹水或巨大腫瘤。

　　2.肺泡呼吸音增強(qiáng)

　　(1) 機(jī)體需氧量增加，如發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、運(yùn)動等;

　　(2) 缺氧興奮呼吸中樞，如貧血;

　　(3) 血液酸度增高，刺激呼吸中樞，呼吸變深長，如酸中毒(如糖尿病酮癥、腎衰竭、水楊酸過量)。

　　(4) 一側(cè)胸肺病時，健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。

　　3. 呼氣音延長：見于支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫。由下氣道部分阻塞、痙攣或狹窄及肺組織彈性減退，致呼氣驅(qū)動力降低所致。

　　4.斷續(xù)性呼吸音：聲音斷斷續(xù)續(xù)伴短促不規(guī)則間歇。由肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，致空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡所致。應(yīng)與寒冷、疼痛和精神緊張致斷續(xù)性肌肉收縮產(chǎn)生的附加音鑒別，其與呼吸運(yùn)動無關(guān)。

　　5.粗糙性呼吸音：原因為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥致表面不光滑或狹窄使氣流進(jìn)入不暢，見于支氣管炎或肺炎早期。

　　(二)異常支氣管呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布區(qū)域聽到支氣管呼吸音，又稱管樣呼吸音。原因：

　　1.肺實變：聲音通過致密實變部位傳至體表聽到，實變范圍越大、越淺，聲音越強(qiáng)。見于肺炎球菌肺炎實變期;

　　2.肺內(nèi)大空洞：空洞與支氣管相通，周圍肺組織又有炎性浸潤或?qū)嵶�，聲音引起共鳴，見于肺膿腫空洞形成或空洞性肺結(jié)核等;

　　3.壓迫性肺不張：中等量以上胸腔積液時，肺組織受壓發(fā)生壓迫性肺不張、實變，致傳導(dǎo)增強(qiáng)，于積液區(qū)上方可聽到弱而遙遠(yuǎn)的支氣管呼吸音。

　　(三)異常支氣管肺泡呼吸音：指正常肺泡呼吸音區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音。肺部實變區(qū)較小與正常肺組織交錯混合存在，或肺實變區(qū)較深被正常肺組織覆蓋。見于支氣管肺炎、肺炎球菌肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全區(qū)域。